വാർത്തകൾ

ഗർഭകാലത്തെ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം എക്ലാംസിയയ്ക്കും മാസം തികയാതെയുള്ള പ്രസവത്തിനും കാരണമാകും, ഇത് മാതൃ-നവജാത ശിശു രോഗത്തിനും മരണത്തിനും ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. ഒരു പ്രധാന പൊതുജനാരോഗ്യ നടപടി എന്ന നിലയിൽ, ആവശ്യത്തിന് കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റുകൾ ഇല്ലാത്ത ഗർഭിണികൾ പ്രതിദിനം 1000 മുതൽ 1500 മില്ലിഗ്രാം വരെ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്യണമെന്ന് ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, താരതമ്യേന ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റ് കാരണം, ഈ ശുപാർശ നടപ്പിലാക്കുന്നത് തൃപ്തികരമല്ല.

അമേരിക്കയിലെ ഹാർവാർഡ് സ്കൂൾ ഓഫ് പബ്ലിക് ഹെൽത്തിലെ പ്രൊഫസർ വാഫി ഫൗസി ഇന്ത്യയിലും ടാൻസാനിയയിലും നടത്തിയ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, ഗർഭകാലത്ത് കുറഞ്ഞ അളവിൽ കാൽസ്യം നൽകുന്നത് പ്രീ-എക്ലാമ്പ്സിയയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിൽ ഉയർന്ന അളവിൽ കാൽസ്യം നൽകുന്നതിനേക്കാൾ മോശമല്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി. മാസം തികയാതെയുള്ള ജനന സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്ന കാര്യത്തിൽ, ഇന്ത്യയിലും ടാൻസാനിയയിലും നടത്തിയ പരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് പൊരുത്തമില്ലാത്ത ഫലങ്ങളാണുള്ളത്.

രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങളിലും 2018 നവംബർ മുതൽ 2022 ഫെബ്രുവരി വരെ (ഇന്ത്യ) 18 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള 11,000 പേർ പങ്കെടുത്തു. പ്രസവശേഷം 6 ആഴ്ച വരെ ട്രയൽ ഏരിയയിൽ താമസിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിച്ചിരുന്ന 20 ആഴ്ചയിൽ ആദ്യമായി അമ്മമാരായവർക്ക്, പ്രസവം വരെ 1:1 എന്ന അനുപാതത്തിൽ കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ (പ്രതിദിനം 500 മില്ലിഗ്രാം +2 പ്ലാസിബോ ഗുളികകൾ) അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ (പ്രതിദിനം 1500 മില്ലിഗ്രാം) ക്രമരഹിതമായി നൽകി. പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റുകൾ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയും അകാല ജനനവും (ഇരട്ട എൻഡ്‌പോയിന്റുകൾ) ആയിരുന്നു. സെക്കൻഡറി എൻഡ്‌പോയിന്റുകളിൽ ഗർഭധാരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രക്താതിമർദ്ദം, കഠിനമായ പ്രകടനങ്ങളുള്ള പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ, ഗർഭധാരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണം, നിശ്ചല ജനനം, കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം, ഗർഭകാല പ്രായത്തിന് ചെറുത്, 42 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ നവജാതശിശു മരണം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സുരക്ഷിത എൻഡ്‌പോയിന്റുകളിൽ ഗർഭിണികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കൽ (പ്രസവം ഒഴികെയുള്ള കാരണങ്ങളാൽ), മൂന്നാം ത്രിമാസത്തിലെ കഠിനമായ വിളർച്ച എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. നോൺ-ഇൻഫീരിയോറിറ്റി മാർജിനുകൾ യഥാക്രമം 1.54 (പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ) ഉം 1.16 (അകാല ജനനം) ഉം ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതകളായിരുന്നു.

പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയ്ക്ക്, ഇന്ത്യൻ പരീക്ഷണത്തിൽ 500 mg ഗ്രൂപ്പും 1500 mg ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള സംയോജിത സംഭവങ്ങൾ യഥാക്രമം 3.0% ഉം 3.6% ഉം ആയിരുന്നു (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); ടാൻസാനിയൻ പരീക്ഷണത്തിൽ, സംഭവങ്ങൾ യഥാക്രമം 3.0% ഉം 2.7% ഉം ആയിരുന്നു (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). 1500 mg ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് 500 mg ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെ സാധ്യത മോശമല്ലെന്ന് രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങളും കാണിച്ചു.

ഇന്ത്യൻ പരീക്ഷണത്തിൽ, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനനത്തിന്, 500 mg ഗ്രൂപ്പും 1500 mg ഗ്രൂപ്പും തമ്മിലുള്ള സംഭാവ്യത യഥാക്രമം 11.4% ഉം 12.8% ഉം ആയിരുന്നു (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), 1.54 എന്ന പരിധിക്കുള്ളിൽ നോൺ-ഇൻഫീരിയോറിറ്റി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു; ടാൻസാനിയൻ പരീക്ഷണത്തിൽ, മാസം തികയാതെയുള്ള ജനന നിരക്കുകൾ യഥാക്രമം 10.4% ഉം 9.7% ഉം ആയിരുന്നു (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), 1.16 എന്ന താഴ്ന്ന നിലവാരത്തേക്കാൾ കൂടുതലായിരുന്നു, കൂടാതെ താഴ്ന്ന നിലവാരമില്ലെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല.

ദ്വിതീയ, സുരക്ഷാ എൻഡ്‌പോയിന്റുകളിൽ, 1500 mg ഗ്രൂപ്പ് 500 mg ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല. രണ്ട് പരീക്ഷണങ്ങളുടെയും ഫലങ്ങളുടെ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ, അകാല ജനന സാധ്യത, ദ്വിതീയ, സുരക്ഷാ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ 500 mg, 1500 mg ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.

ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ തടയുന്നതിനായി കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ നൽകുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാനപ്പെട്ട പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രശ്നത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച ഈ പഠനം, കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ഫലപ്രദമായ ഡോസിനെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാനപ്പെട്ടതും എന്നാൽ ഇപ്പോഴും വ്യക്തമല്ലാത്തതുമായ ശാസ്ത്രീയ ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകുന്നതിനായി ഒരേസമയം രണ്ട് രാജ്യങ്ങളിൽ ഒരു വലിയ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം നടത്തി. പഠനത്തിന് കർശനമായ രൂപകൽപ്പന, വലിയ സാമ്പിൾ വലുപ്പം, ഇരട്ട-അന്ധമായ പ്ലാസിബോ, നോൺ-ഇൻഫിരിയോറിറ്റി സിദ്ധാന്തം, പ്രസവശേഷം 42 ദിവസം വരെ നീണ്ടുനിന്ന പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെയും അകാല ജനനത്തിന്റെയും ഇരട്ട എൻഡ്‌പോയിന്റുകളുടെ രണ്ട് പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നു. അതേസമയം, നിർവ്വഹണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം ഉയർന്നതായിരുന്നു, ഫോളോ-അപ്പ് നഷ്ടത്തിന്റെ നിരക്ക് വളരെ കുറവായിരുന്നു (ഗർഭകാല ഫലത്തിന് 99.5% ഫോളോ-അപ്പ്, ഇന്ത്യ, 97.7% ടാൻസാനിയ), അനുസരണം വളരെ ഉയർന്നതായിരുന്നു: അനുസരണം ശരാശരി ശതമാനം 97.7% (ഇന്ത്യ, 93.2-99.2 ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ഇടവേള), 92.3% (ടാൻസാനിയ, 82.7-97.1 ഇന്റർക്വാർട്ടൈൽ ഇടവേള).

ഗര്‍ഭസ്ഥ ശിശുവിന്റെ വളര്‍ച്ചയ്ക്കും വികാസത്തിനും ആവശ്യമായ ഒരു പോഷകമാണ് കാല്‍സ്യം, ഗര്‍ഭിണികളില്‍ കാല്‍സ്യത്തിന്റെ ആവശ്യകത സാധാരണ ജനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വര്‍ദ്ധിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഗര്‍ഭകാലത്തിന്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളില്‍ ഗര്‍ഭസ്ഥ ശിശു അതിവേഗം വളരുകയും അസ്ഥി ധാതുലവണം പരമാവധിയാകുകയും ചെയ്യുമ്പോള്‍, കൂടുതല്‍ കാല്‍സ്യം ചേര്‍ക്കേണ്ടതുണ്ട്. കാല്‍സ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന് ഗര്‍ഭിണികളിലെ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോര്‍മോണിന്റെയും ഇന്‍ട്രാ സെല്ലുലാര്‍ കാല്‍സ്യത്തിന്റെ സാന്ദ്രതയുടെയും പ്രകാശനം കുറയ്ക്കാനും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും ഗര്‍ഭാശയ മിനുസമാര്‍ഭ പേശികളുടെയും സങ്കോചം കുറയ്ക്കാനും കഴിയും. ഗര്‍ഭകാലത്ത് ഉയര്‍ന്ന അളവില്‍ കാല്‍സ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന് (> 1000 മില്ലിഗ്രാം) പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ സാധ്യത 50%-ല്‍ കൂടുതലും അകാല ജനന സാധ്യത 24%-ഉം കുറച്ചതായി പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങള്‍ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ കാല്‍സ്യം കുറവുള്ളവരില്‍ ഈ കുറവ് കൂടുതല്‍ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. അതിനാല്‍, 2018 നവംബറില്‍ ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) പുറപ്പെടുവിച്ച "പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയും അതിന്റെ സങ്കീർണതകളും തടയുന്നതിന് ഗര്‍ഭകാലത്ത് കാല്‍സ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന്‍ ശുപാര്‍ശ ചെയ്യുന്നു" എന്നതില്‍, കാല്‍സ്യം കുറവുള്ളവര്‍ ദിവസേന 1500 മുതല്‍ 2000 മില്ലിഗ്രാം വരെ കാല്‍സ്യം സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്യണമെന്നും, മൂന്ന് ഓറല്‍ ഡോസുകളായി വിഭജിച്ച്, പ്രീക്ലാമ്പ്സിയ തടയുന്നതിന് ഇരുമ്പ് കഴിക്കുന്നതിനിടയില്‍ നിരവധി മണിക്കൂറുകള്‍ കൂടി കഴിക്കണമെന്നും നിര്‍ദ്ദേശിക്കുന്നു. 2021 മെയ് മാസത്തിൽ പുറത്തിറങ്ങിയ, ഗർഭിണികൾക്കുള്ള കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള ചൈനയുടെ വിദഗ്ദ്ധ കൺസെൻസസ്, കുറഞ്ഞ കാൽസ്യം ഉപഭോഗമുള്ള ഗർഭിണികൾ പ്രസവം വരെ ദിവസവും 1000~1500 മില്ലിഗ്രാം കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്യണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

നിലവിൽ, ഗർഭകാലത്ത് പതിവ് വലിയ അളവിൽ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റ് നടപ്പിലാക്കിയിട്ടുള്ള രാജ്യങ്ങൾ ചുരുക്കം ചില പ്രദേശങ്ങൾ മാത്രമാണ്, കാൽസ്യം ഡോസേജ് ഫോമിന്റെ വലിയ അളവ്, വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, സങ്കീർണ്ണമായ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പ്ലാൻ (ഒരു ദിവസം മൂന്ന് തവണ, ഇരുമ്പിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കേണ്ടതുണ്ട്), മരുന്നുകളുടെ അനുസരണം കുറയുന്നു എന്നിവയാണ് കാരണങ്ങൾ; ചില പ്രദേശങ്ങളിൽ, പരിമിതമായ വിഭവങ്ങളും ഉയർന്ന ചെലവുകളും കാരണം, കാൽസ്യം ലഭിക്കുന്നത് എളുപ്പമല്ല, അതിനാൽ വലിയ അളവിൽ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ സാധ്യതയെ ഇത് ബാധിക്കുന്നു. ഗർഭകാലത്ത് കുറഞ്ഞ അളവിൽ കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ (മിക്കവാറും പ്രതിദിനം 500 മില്ലിഗ്രാം), പ്ലാസിബോയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെ സാധ്യത കുറഞ്ഞു (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), എന്നാൽ ഗവേഷണ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള പക്ഷപാതത്തെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് [3]. കുറഞ്ഞ ഡോസും ഉയർന്ന ഡോസും കാൽസ്യം സപ്ലിമെന്റേഷൻ താരതമ്യം ചെയ്ത ഒരു ചെറിയ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണത്തിൽ, കുറഞ്ഞ ഡോസ് ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്ന ഡോസ് ഗ്രൂപ്പിൽ പ്രീക്ലാമ്പ്സിയയുടെ സാധ്യത കുറയുന്നതായി കാണപ്പെട്ടു (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); മാസം തികയാതെയുള്ള ജനന സാധ്യതയിൽ വ്യത്യാസമില്ല (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08).