വാർത്തകൾ

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ആർത്തവവിരാമത്തിനും വിളർച്ചയ്ക്കും ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്, ഈ സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്, ഏകദേശം 70% മുതൽ 80% വരെ സ്ത്രീകളിൽ ജീവിതകാലത്ത് ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ട്, അതിൽ 50% പേർക്ക് ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. നിലവിൽ, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സയാണ്, ഇത് ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്ക് ഒരു സമൂലമായ ചികിത്സയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന അപകടസാധ്യതകൾ മാത്രമല്ല, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, മരണം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ദീർഘകാല അപകടസാധ്യതയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഇതിനു വിപരീതമായി, ഗർഭാശയ ആർട്ടറി എംബോളൈസേഷൻ, ലോക്കൽ അബ്ലേഷൻ, ഓറൽ ജിഎൻആർഎച്ച് ആന്റിഗോണിസ്റ്റുകൾ തുടങ്ങിയ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ സുരക്ഷിതമാണ്, പക്ഷേ പൂർണ്ണമായും ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല.

കേസ് സംഗ്രഹം

ഗർഭിണിയായിട്ടില്ലാത്ത 33 വയസ്സുള്ള ഒരു കറുത്തവർഗ്ഗക്കാരിയായ സ്ത്രീയെ, ആർത്തവം കൂടുതലും വയറുവേദനയും മൂലം പ്രാഥമിക ചികിത്സകന്റെ അടുത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോയി. ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് മൂലമുള്ള വിളർച്ചയാണ് അവർക്ക്. തലസീമിയയ്ക്കും സിക്കിൾ സെൽ വിളർച്ചയ്ക്കും പരിശോധനാഫലം നെഗറ്റീവ് ആയി. രോഗിയുടെ മലത്തിൽ രക്തമില്ലായിരുന്നു, കുടുംബത്തിൽ വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെയോ കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജന രോഗത്തിന്റെയോ ചരിത്രമില്ലായിരുന്നു. മാസത്തിലൊരിക്കൽ, 8 ദിവസത്തെ ഓരോ ആർത്തവവും, ദീർഘകാലം മാറ്റമില്ലാതെയും ആർത്തവം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഓരോ ആർത്തവചക്രത്തിന്റെയും ഏറ്റവും സമൃദ്ധമായ മൂന്ന് ദിവസങ്ങളിൽ, അവൾക്ക് ഒരു ദിവസം 8 മുതൽ 9 വരെ ടാംപണുകൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇടയ്ക്കിടെ ആർത്തവ രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. അവൾ ഡോക്ടറേറ്റിനായി പഠിക്കുകയാണ്, രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഗർഭിണിയാകാൻ പദ്ധതിയിടുന്നു. ഒന്നിലധികം മയോമകളും സാധാരണ അണ്ഡാശയങ്ങളും ഉള്ള ഒരു വലുതായ ഗർഭാശയം അൾട്രാസൗണ്ട് കാണിച്ചു. നിങ്ങൾ രോഗിയെ എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കും?

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങളുടെ എണ്ണം, രോഗനിർണയ നിരക്ക് കുറവായതിനാലും ദഹന സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ രക്തവ്യവസ്ഥയുടെ തകരാറുകൾ പോലുള്ള മറ്റ് അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതിനാലും വർദ്ധിക്കുന്നു. ആർത്തവത്തെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിലെ നാണക്കേട്, ദീർഘനാളത്തെ ആർത്തവമോ കനത്ത ആർത്തവമോ ഉള്ള പലർക്കും അവരുടെ അവസ്ഥ അസാധാരണമാണെന്ന് അറിയാൻ ഇടയാക്കുന്നു. രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ആളുകൾക്ക് പലപ്പോഴും കൃത്യസമയത്ത് രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയില്ല. രോഗികളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്കും രോഗനിർണയം നടത്താൻ അഞ്ച് വർഷമെടുക്കും, ചിലർക്ക് എട്ട് വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും. വൈകിയ രോഗനിർണയം പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമതയെയും ജീവിത നിലവാരത്തെയും സാമ്പത്തിക ക്ഷേമത്തെയും പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കും, കൂടാതെ ഒരു ഗുണപരമായ പഠനത്തിൽ, രോഗലക്ഷണ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉള്ള 95 ശതമാനം രോഗികളും വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, കോപം, ശരീര പ്രതിച്ഛായയിലെ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മാനസിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ആർത്തവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കളങ്കവും ലജ്ജയും ഈ മേഖലയിലെ ചർച്ച, ഗവേഷണം, വാദിക്കൽ, നവീകരണം എന്നിവയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. അൾട്രാസൗണ്ട് വഴി ഫൈബ്രോയിഡുകൾ കണ്ടെത്തിയ രോഗികളിൽ, 50% മുതൽ 72% വരെ ആളുകൾക്ക് ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉണ്ടെന്ന് മുമ്പ് അറിയില്ലായിരുന്നു, ഇത് ഈ സാധാരണ രോഗത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് കൂടുതൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ആർത്തവവിരാമം വരെ പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു, വെളുത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് കറുത്തവരിൽ ഇത് കൂടുതലാണ്. കറുത്തവർഗ്ഗക്കാരല്ലാത്തവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കറുത്തവർഗ്ഗക്കാർക്ക് ചെറുപ്പത്തിൽ തന്നെ ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ മൊത്തത്തിലുള്ള രോഗഭാരവും കൂടുതലാണ്. കൊക്കേഷ്യൻ വംശജരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കറുത്തവർഗ്ഗക്കാർ രോഗികളാണ്, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയും മയോമെക്ടമിയും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കൂടാതെ, വെളുത്ത വംശജരെ അപേക്ഷിച്ച് കറുത്തവർഗ്ഗക്കാർ നോൺ-ഇൻവേസീവ് ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയമാകാനുള്ള സാധ്യത ഒഴിവാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ റഫറലുകൾ ഒഴിവാക്കാനും സാധ്യതയുണ്ട്.

പെൽവിക് അൾട്രാസൗണ്ട് വഴി ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ നേരിട്ട് നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ആരെയാണ് പരിശോധിക്കേണ്ടതെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് എളുപ്പമല്ല, നിലവിൽ രോഗിയുടെ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ വലുതാകുമ്പോഴോ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ട ശേഷമോ സാധാരണയായി സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തുന്നു. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ അണ്ഡോത്പാദന വൈകല്യങ്ങൾ, അഡിനോമയോപ്പതി, സെക്കൻഡറി ഡിസ്മനോറിയ, ദഹന വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി ഓവർലാപ്പ് ചെയ്തേക്കാം.

സാർക്കോമകളും ഫൈബ്രോയിഡുകളും മയോമെട്രിക് മാസുകളായി കാണപ്പെടുന്നതിനാലും പലപ്പോഴും അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പമുണ്ടാകുന്നതിനാലും, ആപേക്ഷിക അപൂർവത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഗർഭാശയ സാർക്കോമകൾ കാണപ്പെടാതെ പോകുമോ എന്ന ആശങ്കയുണ്ട് (അസാധാരണ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം കാരണം 770 മുതൽ 10,000 വരെ സന്ദർശനങ്ങൾ). രോഗനിർണയം നടത്താത്ത ലിയോമിയോസാർക്കോമയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും മിനിമലി ഇൻവേസീവ് നടപടിക്രമങ്ങളുടെ ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുന്നതിനും കാരണമായി, ഗർഭാശയത്തിന് പുറത്ത് വ്യാപിച്ച ഗർഭാശയ സാർക്കോമകളുടെ മോശം പ്രവചനം കാരണം രോഗികളെ അനാവശ്യമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

രോഗനിർണയവും വിലയിരുത്തലും

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന വിവിധ ഇമേജിംഗ് രീതികളിൽ, പെൽവിക് അൾട്രാസൗണ്ട് ഏറ്റവും ചെലവ് കുറഞ്ഞ രീതിയാണ്, കാരണം ഇത് ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ അളവ്, സ്ഥാനം, എണ്ണം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു, കൂടാതെ അഡ്‌നെക്സൽ മാസുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും. അസാധാരണമായ ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവം, പരിശോധനയ്ക്കിടെ സ്പഷ്ടമായ പെൽവിക് മാസ്, പെൽവിക് മർദ്ദം, വയറിലെ വാതകം എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഗർഭാശയ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് പെൽവിക് അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിക്കാം. ഗർഭാശയ അളവ് 375 മില്ലി കവിയുകയോ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ എണ്ണം 4 കവിയുകയോ ചെയ്താൽ (ഇത് സാധാരണമാണ്), അൾട്രാസൗണ്ടിന്റെ റെസല്യൂഷൻ പരിമിതമാണ്. ഗർഭാശയ സാർക്കോമ സംശയിക്കുമ്പോഴും ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് ഒരു ബദൽ ആസൂത്രണം ചെയ്യുമ്പോഴും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് വളരെ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിന്റെ അളവ്, ഇമേജിംഗ് സവിശേഷതകൾ, സ്ഥാനം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൃത്യമായ വിവരങ്ങൾ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾക്ക് പ്രധാനമാണ് (ചിത്രം 1). സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് എൻഡോമെട്രിയൽ നിഖേദ് സംശയിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സലൈൻ പെർഫ്യൂഷൻ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി സഹായകരമാകും. ടിഷ്യു തലത്തിന്റെ വ്യക്തതയും ദൃശ്യവൽക്കരണവും കുറവായതിനാൽ കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗപ്രദമല്ല.

2011-ൽ, ഇന്റർനാഷണൽ ഫെഡറേഷൻ ഓഫ് ഒബ്സ്റ്റട്രിക്സ് ആൻഡ് ഗൈനക്കോളജി ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്കായുള്ള ഒരു വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, പഴയ പദങ്ങളായ സബ്മ്യൂക്കോസൽ, ഇൻട്രാമ്യൂറൽ, സബ്സെറസ് മെംബ്രണുകൾ എന്നിവയ്ക്ക് പകരം, ഗർഭാശയ അറയുമായും സീറസ് മെംബ്രൺ ഉപരിതലവുമായും ബന്ധപ്പെട്ട് ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ സ്ഥാനം നന്നായി വിവരിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ, അതുവഴി വ്യക്തമായ ആശയവിനിമയത്തിനും ചികിത്സാ ആസൂത്രണത്തിനും അനുവദിക്കുന്നു (സപ്ലിമെന്ററി അനുബന്ധ പട്ടിക S3, ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പൂർണ്ണ വാചകത്തോടൊപ്പം NEJM.org-ൽ ലഭ്യമാണ്). വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം തരം 0 മുതൽ 8 വരെയാണ്, ഒരു ചെറിയ സംഖ്യ ഫൈബ്രോയിഡ് എൻഡോമെട്രിയത്തോട് അടുത്താണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മിക്സഡ് ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളെ ഹൈഫനുകളാൽ വേർതിരിച്ച രണ്ട് സംഖ്യകളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ആദ്യ സംഖ്യ ഫൈബ്രോയിഡും എൻഡോമെട്രിയവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, രണ്ടാമത്തെ സംഖ്യ ഫൈബ്രോയിഡും സീറസ് മെംബ്രണും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡ് വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം കൂടുതൽ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും ലക്ഷ്യമിടാൻ ക്ലിനിക്കുകളെ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആശയവിനിമയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.

ചികിത്സ

മയോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മെനോറാജിയ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മിക്ക ചികിത്സാരീതികളിലും, ഗർഭനിരോധന ഹോർമോണുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മെനോറാജിയയെ നിയന്ത്രിക്കുക എന്നതാണ് ആദ്യപടി. ആർത്തവസമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളും ട്രാനാറ്റെമോസൈക്ലിക് ആസിഡും മെനോറാജിയ കുറയ്ക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം, എന്നാൽ ഇഡിയൊപാത്തിക് മെനോറാജിയയ്ക്ക് ഈ മരുന്നുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് കൂടുതൽ തെളിവുകളുണ്ട്, കൂടാതെ രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി ഭീമൻ അല്ലെങ്കിൽ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉള്ള രോഗികളെ ഒഴിവാക്കുന്നു. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഹ്രസ്വകാല ചികിത്സയ്ക്കായി ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഗൊനാഡോട്രോപിൻ-റിലീസിംഗ് ഹോർമോൺ (GnRH) അഗോണിസ്റ്റുകളെ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് ഏകദേശം 90% രോഗികളിലും അമെനോറിയയ്ക്ക് കാരണമാകുകയും ഗർഭാശയത്തിന്റെ അളവ് 30% മുതൽ 60% വരെ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മരുന്നുകൾ അസ്ഥിക്ഷയം, ചൂടുള്ള ഫ്ലാഷുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ഹൈപ്പോഗൊനാഡൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മിക്ക രോഗികളിലും അവ "സ്റ്റിറോയിഡൽ ഫ്ലേറുകൾ" ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതിൽ ശരീരത്തിൽ സംഭരിച്ചിരിക്കുന്ന ഗൊനാഡോട്രോപിനുകൾ പുറത്തുവിടുകയും പിന്നീട് ഈസ്ട്രജന്റെ അളവ് വേഗത്തിൽ കുറയുമ്പോൾ കനത്ത ആർത്തവത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഓറൽ GnRH ആന്റഗോണിസ്റ്റ് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒരു പ്രധാന മുന്നേറ്റമാണ്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ അംഗീകരിച്ച മരുന്നുകൾ, ഒരു സംയുക്ത ടാബ്‌ലെറ്റിലോ കാപ്‌സ്യൂളിലോ ഓറൽ GnRH ആന്റഗോണിസ്റ്റുകളെ (എലാഗോലിക്സ് അല്ലെങ്കിൽ റെലുഗോലിക്സ്) എസ്ട്രാഡിയോൾ, പ്രോജസ്റ്ററോണുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് അണ്ഡാശയ സ്റ്റിറോയിഡ് ഉൽപാദനത്തെ വേഗത്തിൽ തടയുന്നു (സ്റ്റിറോയിഡ് ട്രിഗറിന് കാരണമാകുന്നില്ല), സിസ്റ്റമിക് ലെവലുകൾ ആദ്യകാല ഫോളികുലാർ ലെവലുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാക്കുന്ന എസ്ട്രാഡിയോൾ, പ്രൊജസ്റ്ററോണിന്റെ ഡോസുകൾ. യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിൽ (ലിൻസാഗോലിക്സ്) ഇതിനകം അംഗീകരിച്ച ഒരു മരുന്നിന് രണ്ട് ഡോസുകളുണ്ട്: ഹൈപ്പോഥലാമിക് പ്രവർത്തനത്തെ ഭാഗികമായി തടയുന്ന ഒരു ഡോസും എലാഗോലിക്സിനും റെലുഗോലിക്സിനും അംഗീകൃത ഡോസുകൾക്ക് സമാനമാണ് ഹൈപ്പോഥലാമിക് പ്രവർത്തനത്തെ പൂർണ്ണമായും തടയുന്ന ഒരു ഡോസും. ഈസ്ട്രജനും പ്രോജസ്റ്ററോണും ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ ഓരോ മരുന്നും തയ്യാറാക്കലിൽ ലഭ്യമാണ്. എക്സോജനസ് ഗൊണാഡൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ (ഈസ്ട്രജനും പ്രൊജസ്റ്ററോണും) ചേർക്കാതെ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ലിൻസഗോളിക്സ് ഫോർമുലേഷൻ, എക്സോജനസ് ഹോർമോണുകൾ അടങ്ങിയ ഉയർന്ന ഡോസ് കോമ്പിനേഷൻ ഫോർമുലേഷന്റെ അതേ ഫലം നേടാൻ കഴിയും. ഹൈപ്പോഥലാമിക് പ്രവർത്തനത്തെ ഭാഗികമായി തടയുന്ന കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പി, പൂർണ്ണ-ഡോസ് GnRH ആൻറിഗോണിസ്റ്റ് മോണോതെറാപ്പിക്ക് സമാനമായ ഫലങ്ങളോടെ ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കും, പക്ഷേ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറവാണ്. ഉയർന്ന-ഡോസ് മോണോതെറാപ്പിയുടെ ഒരു ഗുണം ഗർഭാശയത്തിന്റെ വലുപ്പം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും എന്നതാണ്, ഇത് GnRH അഗോണിസ്റ്റുകളുടെ ഫലത്തിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ കൂടുതൽ ഹൈപ്പോഗൊനാഡൽ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്.

ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നത് ഓറൽ GnRH ആന്റിഗൺ കോമ്പിനേഷൻ മെനോറാജിയ (50% മുതൽ 75% വരെ കുറവ്), വേദന (40% മുതൽ 50% വരെ കുറവ്), ഗർഭാശയ വലുതാകലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ ഫലപ്രദമാണെന്നും അതേസമയം ഗർഭാശയത്തിന്റെ അളവ് ചെറുതായി കുറയ്ക്കുന്നുവെന്നും (ഗർഭാശയത്തിന്റെ അളവിൽ ഏകദേശം 10% കുറവ്) കുറഞ്ഞ പാർശ്വഫലങ്ങളോടെ (<20% പങ്കെടുക്കുന്നവർക്ക് ചൂടുള്ള ഫ്ലാഷുകൾ, തലവേദന, ഓക്കാനം എന്നിവ അനുഭവപ്പെട്ടു) കാണിക്കുന്നു. ഓറൽ GnRH ആന്റിഗൺ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി മയോമാറ്റോസിസിന്റെ വ്യാപ്തി (ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ വലുപ്പം, എണ്ണം അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനം), അഡിനോമയോസിസിന്റെ സങ്കീർണ്ണത, അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചല്ല. ഓറൽ GnRH ആന്റിഗൺ കോമ്പിനേഷൻ നിലവിൽ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ 24 മാസത്തേക്കും യൂറോപ്യൻ യൂണിയനിൽ അനിശ്ചിതകാല ഉപയോഗത്തിനും അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മരുന്നുകൾക്ക് ഗർഭനിരോധന ഫലമുണ്ടെന്ന് കാണിച്ചിട്ടില്ല, ഇത് പലർക്കും ദീർഘകാല ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. റെലുഗോളിക്സ് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ ഗർഭനിരോധന ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു (രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ NCT04756037 ClinicalTrials.gov-ൽ).

പല രാജ്യങ്ങളിലും, സെലക്ടീവ് പ്രൊജസ്ട്രോൺ റിസപ്റ്റർ മോഡുലേറ്ററുകൾ ഒരു മരുന്ന് വ്യവസ്ഥയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, അപൂർവവും എന്നാൽ ഗുരുതരവുമായ കരൾ വിഷബാധയെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ അത്തരം മരുന്നുകളുടെ സ്വീകാര്യതയും ലഭ്യതയും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ സെലക്ടീവ് പ്രൊജസ്ട്രോൺ റിസപ്റ്റർ മോഡുലേറ്ററുകൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല.

ഗർഭാശയ ശസ്ത്രക്രിയ

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്കുള്ള ഒരു സമൂലമായ ചികിത്സയായി ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി ചരിത്രപരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഉചിതമായ ബദൽ ചികിത്സകളുടെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, നിയന്ത്രിത കാലയളവിൽ ഇവ പല തരത്തിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് സമാനമായിരിക്കാമെന്നാണ്. മറ്റ് ബദൽ ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയുടെ പോരായ്മകളിൽ പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് അപകടസാധ്യതകളും സാൽപിംഗെക്ടമിയും (ഇത് നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഭാഗമാണെങ്കിൽ) ഉൾപ്പെടുന്നു. നൂറ്റാണ്ടിന്റെ ആരംഭത്തിന് മുമ്പ്, രണ്ട് അണ്ഡാശയങ്ങളും ഒരു ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്കൊപ്പം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഒരു സാധാരണ നടപടിക്രമമായിരുന്നു, 2000 കളുടെ തുടക്കത്തിൽ നടത്തിയ വലിയ കൂട്ടായ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് രണ്ട് അണ്ഡാശയങ്ങളും നീക്കം ചെയ്യുന്നത് മരണം, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം, ഡിമെൻഷ്യ, മറ്റ് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തുകയും അണ്ഡാശയങ്ങൾ നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതലാണെന്ന്. അതിനുശേഷം, സാൽപിംഗെക്ടമിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ നിരക്ക് കുറഞ്ഞു, അതേസമയം ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ നിരക്ക് കുറഞ്ഞിട്ടില്ല.

രണ്ട് അണ്ഡാശയങ്ങളും സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടാലും, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, ഉത്കണ്ഠ, വിഷാദം, മരണം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വളരെയധികം വർദ്ധിക്കുമെന്ന് ഒന്നിലധികം പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി സമയത്ത് ≤35 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള രോഗികളാണ് ഏറ്റവും വലിയ അപകടസാധ്യതയിലുള്ളത്. ഈ രോഗികളിൽ, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയരായ സ്ത്രീകളിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനും (കൺഫൗണ്ടറുകൾക്ക് ക്രമീകരിച്ചതിന് ശേഷം) കൺജസ്റ്റീവ് ഹാർട്ട് പരാജയത്തിനും സാധ്യത 2.5 മടങ്ങ് കൂടുതലും 22 വർഷത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയരാകാത്ത സ്ത്രീകളിൽ 4.6 മടങ്ങ് കൂടുതലുമാണ്. 40 വയസ്സിന് മുമ്പ് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തി അണ്ഡാശയങ്ങൾ സൂക്ഷിച്ച സ്ത്രീകൾക്ക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയരാകാത്ത സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച് 8 മുതൽ 29 ശതമാനം വരെ മരണ സാധ്യത കൂടുതലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്ക് ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിക്ക് വിധേയരാകാത്ത സ്ത്രീകളെ അപേക്ഷിച്ച് പൊണ്ണത്തടി, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ചരിത്രം പോലുള്ള കൂടുതൽ രോഗാവസ്ഥകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, കൂടാതെ ഈ പഠനങ്ങൾ നിരീക്ഷണപരവും കാരണവും ഫലവും ആയതിനാൽ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. ഈ അന്തർലീനമായ അപകടസാധ്യതകൾക്കായി പഠനങ്ങൾ നിയന്ത്രണവിധേയമാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഇപ്പോഴും അളക്കാത്ത ആശയക്കുഴപ്പമുണ്ടാക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ ഉള്ള പല രോഗികൾക്കും ആക്രമണാത്മക ബദലുകൾ കുറവായതിനാൽ, ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി പരിഗണിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഈ അപകടസാധ്യതകൾ വിശദീകരിക്കണം.

ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്ക് നിലവിൽ പ്രാഥമികമോ ദ്വിതീയമോ ആയ പ്രതിരോധ തന്ത്രങ്ങളൊന്നുമില്ല. ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിവിധ ഘടകങ്ങൾ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: കൂടുതൽ പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കഴിക്കുന്നതും ചുവന്ന മാംസം കുറയ്ക്കുന്നതും; പതിവായി വ്യായാമം ചെയ്യുക; നിങ്ങളുടെ ഭാരം നിയന്ത്രിക്കുക; സാധാരണ വിറ്റാമിൻ ഡി അളവ്; വിജയകരമായ പ്രസവം; വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങളുടെ ഉപയോഗം; ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന പ്രോജസ്റ്ററോൺ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ. ഈ ഘടകങ്ങൾ പരിഷ്കരിക്കുന്നത് അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുമോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. അവസാനമായി, ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകളുടെ കാര്യത്തിൽ നിലനിൽക്കുന്ന ആരോഗ്യ അനീതിയിൽ സമ്മർദ്ദവും വംശീയതയും ഒരു പങ്കു വഹിച്ചേക്കാമെന്ന് പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.