വാർത്തകൾ

ശ്വാസകോശം മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നത് വിപുലമായ ശ്വാസകോശ രോഗത്തിനുള്ള സ്വീകാര്യമായ ചികിത്സയാണ്. കഴിഞ്ഞ ഏതാനും ദശകങ്ങളിൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളുടെ സ്ക്രീനിംഗ്, വിലയിരുത്തൽ, ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, സംരക്ഷണം, വിഹിതം നൽകൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെന്റ്, സങ്കീർണതകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യൽ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കൽ എന്നിവയിൽ ശ്വാസകോശം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശ്രദ്ധേയമായ പുരോഗതി കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

60 വർഷത്തിലേറെയായി, ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒരു പരീക്ഷണാത്മക ചികിത്സയിൽ നിന്ന് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന ശ്വാസകോശ രോഗത്തിനുള്ള അംഗീകൃത സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചികിത്സയിലേക്ക് പരിണമിച്ചു. പ്രാഥമിക ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തന വൈകല്യം, ക്രോണിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന വൈകല്യം (CLAD), അവസരവാദ അണുബാധകൾക്കുള്ള സാധ്യത, കാൻസർ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിട്ടുമാറാത്ത ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ തുടങ്ങിയ സാധാരണ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ശരിയായ സ്വീകർത്താവിനെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലൂടെ രോഗിയുടെ അതിജീവനവും ജീവിത നിലവാരവും മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് വാഗ്ദാനമുണ്ട്. ലോകമെമ്പാടും ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കലുകൾ കൂടുതൽ സാധാരണമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുമ്പോൾ, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആവശ്യകതയ്‌ക്ക് അനുസൃതമായി ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ എണ്ണം ഇപ്പോഴും പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കലിലെ നിലവിലെ അവസ്ഥയിലും സമീപകാല പുരോഗതികളിലും, വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതും എന്നാൽ ജീവിതത്തെ മാറ്റിമറിക്കാൻ സാധ്യതയുള്ളതുമായ ഈ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമായി നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഭാവി അവസരങ്ങളിലും ഈ അവലോകനം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു.

സാധ്യതയുള്ള സ്വീകർത്താക്കളുടെ വിലയിരുത്തലും തിരഞ്ഞെടുപ്പും
അനുയോജ്യമായ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശങ്ങൾ താരതമ്യേന കുറവായതിനാൽ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിൽ നിന്ന് പരമാവധി പ്രയോജനം നേടാൻ സാധ്യതയുള്ള സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് അവയവങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സെന്ററുകൾ ധാർമ്മികമായി ബാധ്യസ്ഥരാണ്. അത്തരം സാധ്യതയുള്ള സ്വീകർത്താക്കളുടെ പരമ്പരാഗത നിർവചനം, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത ശ്വാസകോശം പൂർണ്ണമായും പ്രവർത്തനക്ഷമമാണെന്ന് അനുമാനിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസകോശ രോഗം മൂലം 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത 50% ൽ കൂടുതലും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം 5 വർഷത്തിനുശേഷം അതിജീവിക്കാനുള്ള സാധ്യത 80% ൽ കൂടുതലുമാണ് എന്നതാണ്. ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൂചനകൾ പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്, ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്, പൾമണറി വാസ്കുലർ ഡിസീസ്, സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് എന്നിവയാണ്. മരുന്നുകളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകളുടെയും പരമാവധി ഉപയോഗം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുക, ശാരീരിക പ്രവർത്തനം കുറയുക, രോഗ പുരോഗതി എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് രോഗികളെ റഫർ ചെയ്യുന്നത്; മറ്റ് രോഗ-നിർദ്ദിഷ്ട മാനദണ്ഡങ്ങളും പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. അറിവുള്ള പങ്കിട്ട തീരുമാനമെടുക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും വിജയകരമായ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഫലങ്ങളിലേക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള തടസ്സങ്ങൾ മാറ്റുന്നതിനുള്ള അവസരത്തിനും മെച്ചപ്പെട്ട റിസ്ക്-ബെനിഫിറ്റ് കൗൺസിലിംഗിന് അനുവദിക്കുന്ന ആദ്യകാല റഫറൽ തന്ത്രങ്ങളെ പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് വെല്ലുവിളികൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന്റെ ആവശ്യകതയും ജീവന് ഭീഷണിയാകാൻ സാധ്യതയുള്ള അണുബാധകളുടെ അപകടസാധ്യത പോലുള്ള രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ രോഗിക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ടീം വിലയിരുത്തും. ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം, ശാരീരിക ക്ഷമത, മാനസികാരോഗ്യം, വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതിരോധശേഷി, കാൻസർ എന്നിവയ്ക്കുള്ള സ്ക്രീനിംഗ് നിർണായകമാണ്. കൊറോണറി, സെറിബ്രൽ ധമനികൾ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം, അസ്ഥികളുടെ ആരോഗ്യം, അന്നനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, മാനസിക സാമൂഹിക ശേഷി, സാമൂഹിക പിന്തുണ എന്നിവയുടെ പ്രത്യേക വിലയിരുത്തലുകൾ നിർണായകമാണ്, അതേസമയം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന് അനുയോജ്യത നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ അസമത്വം ഒഴിവാക്കാൻ സുതാര്യത നിലനിർത്താൻ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

ഒന്നിലധികം അപകട ഘടകങ്ങൾ ഒറ്റ അപകട ഘടകങ്ങളേക്കാൾ ദോഷകരമാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു വേണ്ടിയുള്ള പരമ്പരാഗത തടസ്സങ്ങളിൽ വാർദ്ധക്യം, പൊണ്ണത്തടി, കാൻസറിന്റെ ചരിത്രം, ഗുരുതരമായ രോഗം, അനുബന്ധ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഈ ഘടകങ്ങൾ അടുത്തിടെ വെല്ലുവിളിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സ്വീകർത്താക്കളുടെ പ്രായം ക്രമാനുഗതമായി വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്, 2021 ആകുമ്പോഴേക്കും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ 34% സ്വീകർത്താക്കൾ 65 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ളവരായിരിക്കും, ഇത് കാലക്രമത്തിലുള്ള പ്രായത്തേക്കാൾ ജൈവശാസ്ത്രപരമായ പ്രായത്തിന് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യം നൽകുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇപ്പോൾ, ആറ് മിനിറ്റ് നടക്കാനുള്ള ദൂരത്തിന് പുറമേ, ശാരീരിക കരുതൽ ശേഖരത്തിലും സമ്മർദ്ദ ഘടകങ്ങളോടുള്ള പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന പ്രതികരണങ്ങളിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച്, ബലഹീനതയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ ഔപചാരിക വിലയിരുത്തൽ പലപ്പോഴും നടക്കുന്നുണ്ട്. ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനു ശേഷമുള്ള മോശം ഫലങ്ങളുമായി ബലഹീനത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ബലഹീനത സാധാരണയായി ശരീരഘടനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പൊണ്ണത്തടിയും ശരീരഘടനയും കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു, ബിഎംഐയിൽ കുറച്ചും കൊഴുപ്പിന്റെ അളവിലും പേശികളുടെ പിണ്ഡത്തിലും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള കഴിവ് നന്നായി പ്രവചിക്കുന്നതിന്, ക്ഷീണം, ഒളിഗോമിയോസിസ്, പ്രതിരോധശേഷി എന്നിവ അളക്കാൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ശ്വാസകോശ പുനരധിവാസത്തിലൂടെ, ശരീരഘടനയും ബലഹീനതയും പരിഷ്കരിക്കാനും അതുവഴി ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താനും കഴിയും.

ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ, ബലഹീനതയുടെ വ്യാപ്തിയും സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള കഴിവും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പ്രത്യേകിച്ച് വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്. മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ലഭിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകൾ മുമ്പ് അപൂർവമായിരുന്നു, എന്നാൽ ഇപ്പോൾ ഇത് കൂടുതൽ സാധാരണമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. കൂടാതെ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പുള്ള പരിവർത്തന ചികിത്സയായി എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ടിന്റെ ഉപയോഗം സമീപ വർഷങ്ങളിൽ വർദ്ധിച്ചു. സാങ്കേതികവിദ്യയിലെയും വാസ്കുലർ ആക്സസിലെയും പുരോഗതി, എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ടിന് വിധേയരായ ബോധമുള്ള, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾക്ക് വിവരമുള്ള സമ്മത നടപടിക്രമങ്ങളിലും ശാരീരിക പുനരധിവാസത്തിലും പങ്കെടുക്കാനും, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് മുമ്പ് എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് ആവശ്യമില്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് സമാനമായ ഫലങ്ങൾ നേടാനും സാധ്യമാക്കി.
അനുബന്ധ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗം മുമ്പ് ഒരു സമ്പൂർണ്ണ വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, എന്നാൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് അതിന്റെ ഫലങ്ങളിൽ അതിന്റെ സ്വാധീനം ഇപ്പോൾ പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നത് കാൻസർ വീണ്ടും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ, നിലവിലുള്ള മാരകമായ മുഴകളെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് മുമ്പ് അഞ്ച് വർഷത്തേക്ക് രോഗികൾ കാൻസർ രഹിതരായിരിക്കണമെന്ന ആവശ്യകതയെ ഊന്നിപ്പറഞ്ഞു. എന്നിരുന്നാലും, കാൻസർ ചികിത്സകൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാകുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ പ്രത്യേക അടിസ്ഥാനത്തിൽ കാൻസർ വീണ്ടും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വിലയിരുത്താൻ ഇപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സിസ്റ്റമിക് ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ രോഗം പരമ്പരാഗതമായി വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം വിപുലമായ ശ്വാസകോശ രോഗം അത്തരം രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. സ്ക്ലിറോഡെർമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അന്നനാള പ്രശ്നങ്ങൾ പോലുള്ള ഫലങ്ങളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന രോഗ പ്രകടനങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കലിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ ലക്ഷ്യബോധമുള്ള രോഗ വിലയിരുത്തലും ചികിത്സയും നടത്തണമെന്ന് പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
നിർദ്ദിഷ്ട HLA ഉപവിഭാഗങ്ങൾക്കെതിരെ ആന്റിബോഡികൾ പ്രചരിക്കുന്നത് ചില സാധ്യതയുള്ള സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് നിർദ്ദിഷ്ട ദാതാവിന്റെ അവയവങ്ങളോട് അലർജി ഉണ്ടാക്കും, ഇത് കൂടുതൽ കാത്തിരിപ്പ് സമയം, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സാധ്യത കുറയ്ക്കൽ, അക്യൂട്ട് അവയവം നിരസിക്കൽ, CLAD യുടെ അപകടസാധ്യത എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കാൻഡിഡേറ്റ് സ്വീകർത്താവിന്റെ ആന്റിബോഡികളും ദാതാവിന്റെ തരങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ചില ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകൾ പ്ലാസ്മ എക്സ്ചേഞ്ച്, ഇൻട്രാവണസ് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ, ആന്റി-ബി സെൽ തെറാപ്പി എന്നിവയുൾപ്പെടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഡിസെൻസിറ്റൈസേഷൻ വ്യവസ്ഥകൾ ഉപയോഗിച്ച് സമാനമായ ഫലങ്ങൾ നേടിയിട്ടുണ്ട്.

ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും പ്രയോഗവും
അവയവദാനം ഒരു നിസ്വാർത്ഥ പ്രവൃത്തിയാണ്. ദാതാവിന്റെ സമ്മതം നേടുകയും അവരുടെ സ്വയംഭരണത്തെ ബഹുമാനിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ധാർമ്മിക ഘടകങ്ങൾ. നെഞ്ചിലെ ആഘാതം, CPR, ആസ്പിറേഷൻ, എംബോളിസം, വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ, അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോജെനിക് പരിക്ക് എന്നിവയാൽ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചേക്കാം, അതിനാൽ ദാതാവിന്റെ പല ശ്വാസകോശങ്ങളും മാറ്റിവയ്ക്കലിന് അനുയോജ്യമല്ല. ISHLT (ഇന്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി ഫോർ ഹാർട്ട് ആൻഡ് ലംഗ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ)
ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സാധാരണയായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട ദാതാക്കളുടെ മാനദണ്ഡങ്ങളെ നിർവചിക്കുന്നു, അവ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സെന്ററിൽ നിന്ന് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സെന്ററിലേക്ക് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, ശ്വാസകോശ ദാനത്തിനുള്ള "ആദർശ" മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന ദാതാക്കൾ വളരെ കുറവാണ് (ചിത്രം 2). ദാതാവിന്റെ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇളവ് (അതായത്, പരമ്പരാഗത ആദർശ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കാത്ത ദാതാക്കൾ), ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ വിലയിരുത്തൽ, സജീവ ദാതാവിന്റെ പരിചരണം, ഇൻ വിട്രോ വിലയിരുത്തൽ (ചിത്രം 2) എന്നിവയിലൂടെ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വർദ്ധിച്ച ഉപയോഗം കൈവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു. ദാതാവിന്റെ സജീവ പുകവലിയുടെ ചരിത്രം സ്വീകർത്താവിൽ പ്രാഥമിക ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിനുള്ള ഒരു അപകട ഘടകമാണ്, എന്നാൽ അത്തരം അവയവങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ മരണ സാധ്യത പരിമിതമാണ്, കൂടാതെ പുകവലിക്കാത്ത ഒരാളിൽ നിന്ന് ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിനായി ദീർഘനേരം കാത്തിരിക്കുന്നതിന്റെ മരണനിരക്ക് കണക്കിലെടുക്കണം. കർശനമായി തിരഞ്ഞെടുത്തതും മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളൊന്നുമില്ലാത്തതുമായ പ്രായമായ (70 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ള) ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് ശ്വാസകോശം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഇളയ ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്നതുപോലെ സ്വീകർത്താവിന്റെ അതിജീവനവും ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന ഫലങ്ങളും നേടാൻ സഹായിക്കും.

ഒന്നിലധികം അവയവ ദാതാക്കൾക്ക് ശരിയായ പരിചരണവും സാധ്യമായ ശ്വാസകോശ ദാനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പരിഗണനയും ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന് അനുയോജ്യമാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. നിലവിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ വളരെ കുറച്ച് മാത്രമേ അനുയോജ്യമായ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പരമ്പരാഗത നിർവചനം പാലിക്കുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, ഈ പരമ്പരാഗത മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കപ്പുറം മാനദണ്ഡങ്ങൾ ലഘൂകരിക്കുന്നത് അവയവങ്ങൾ വിജയകരമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് കാരണമാകും, ഫലങ്ങളിൽ വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യാതെ. ശ്വാസകോശ സംരക്ഷണത്തിന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതികൾ അവയവം സ്വീകർത്താവിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അതിന്റെ സമഗ്രത സംരക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഹൈപ്പോഥെർമിയയിലോ സാധാരണ ശരീര താപനിലയിലോ ക്രയോസ്റ്റാറ്റിക് സംരക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ മെക്കാനിക്കൽ പെർഫ്യൂഷൻ പോലുള്ള വ്യത്യസ്ത സാഹചര്യങ്ങളിൽ അവയവങ്ങൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സൗകര്യങ്ങളിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാൻ കഴിയും. ഉടനടി ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത ശ്വാസകോശങ്ങളെ കൂടുതൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായി വിലയിരുത്തുകയും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുള്ള സംഘടനാ തടസ്സങ്ങൾ മറികടക്കാൻ ഇൻ വിട്രോ ലംഗ് പെർഫ്യൂഷൻ (ഇവിഎൽപി) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയോ കൂടുതൽ കാലം സംരക്ഷിക്കുകയോ ചെയ്യാം. ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിന്റെ തരം, നടപടിക്രമം, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പിന്തുണ എന്നിവയെല്ലാം രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങളെയും സർജന്റെ അനുഭവത്തെയും മുൻഗണനകളെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ രോഗം നാടകീയമായി വഷളാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ശ്വാസകോശ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കൾക്ക്, എക്സ്ട്രാ കോർപോറിയൽ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് ഒരു പ്രീ-ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ട്രാൻസിഷണൽ ചികിത്സയായി കണക്കാക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല സങ്കീർണതകളിൽ രക്തസ്രാവം, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസിസ്, മുറിവ് അണുബാധ എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം. നെഞ്ചിലെ ഫ്രെനിക് അല്ലെങ്കിൽ വാഗസ് നാഡിക്ക് ഉണ്ടാകുന്ന ക്ഷതം ഡയഫ്രം പ്രവർത്തനത്തെയും ഗ്യാസ്ട്രിക് ശൂന്യമാക്കലിനെയും ബാധിക്കുന്ന മറ്റ് സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഇംപ്ലാന്റേഷനും റീപെർഫ്യൂഷനും ശേഷം ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന് നേരത്തെയുള്ള അക്യൂട്ട് ശ്വാസകോശ പരിക്ക് ഉണ്ടാകാം, അതായത് പ്രാഥമിക ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തന വൈകല്യം. പ്രാഥമിക ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന്റെ തീവ്രത തരംതിരിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നത് അർത്ഥവത്താണ്, ഇത് നേരത്തെയുള്ള മരണത്തിന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രാരംഭ തലച്ചോറിന് പരിക്കേറ്റ് മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ, ശ്വാസകോശ മാനേജ്മെന്റിൽ ശരിയായ വെന്റിലേഷൻ ക്രമീകരണങ്ങൾ, ആൽവിയോളാർ റീഎക്സ്പാൻഷൻ, ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി, ആസ്പിറേഷൻ ആൻഡ് ലാവേജ് (സാമ്പിൾ കൾച്ചറുകൾക്ക്), രോഗിയുടെ ദ്രാവക മാനേജ്മെന്റ്, നെഞ്ചിന്റെ സ്ഥാനം ക്രമീകരിക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടണം. ABO എന്നാൽ രക്തഗ്രൂപ്പ് A, B, AB, O എന്നിവയാണ്, CVP എന്നാൽ സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം, DCD എന്നാൽ കാർഡിയാക് ഡെത്തിൽ നിന്നുള്ള ശ്വാസകോശ ദാതാവ്, ECMO എന്നാൽ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേഷൻ, EVLW എന്നാൽ എക്സ്ട്രാവാസ്കുലർ പൾമണറി വാട്ടർ, PaO2/FiO2 എന്നാൽ ധമനിയുടെ ഭാഗിക ഓക്സിജൻ മർദ്ദത്തിന്റെയും ശ്വസിക്കുന്ന ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രതയുടെയും അനുപാതം, PEEP എന്നാൽ പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി മർദ്ദം എന്നിവയാണ്. പൾസ് സൂചിക തരംഗരൂപത്തിന്റെ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിനെയാണ് PiCCO പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്.
ചില രാജ്യങ്ങളിൽ, ഹൃദയാഘാതം മൂലം മരണമടഞ്ഞ രോഗികളിൽ നിയന്ത്രിത ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ (DCD) ഉപയോഗം 30-40% ആയി ഉയർന്നിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ അക്യൂട്ട് അവയവം നിരസിക്കൽ, CLAD, അതിജീവനം എന്നിവയുടെ സമാനമായ നിരക്കുകളും കൈവരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. പരമ്പരാഗതമായി, പകർച്ചവ്യാധി ബാധിച്ച ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള അവയവങ്ങൾ അണുബാധയില്ലാത്ത സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിന് ഒഴിവാക്കണം; എന്നിരുന്നാലും, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി വൈറസിനെതിരെ (HCV) നേരിട്ട് പ്രവർത്തിക്കുന്ന ആൻറിവൈറൽ മരുന്നുകൾ HCV- പോസിറ്റീവ് ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തെ HCV- നെഗറ്റീവ് സ്വീകർത്താക്കളിലേക്ക് സുരക്ഷിതമായി മാറ്റിവയ്ക്കാൻ പ്രാപ്തമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. അതുപോലെ, ഹ്യൂമൻ ഇമ്മ്യൂണോ ഡെഫിഷ്യൻസി വൈറസ് (HIV) പോസിറ്റീവ് ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശം HIV- പോസിറ്റീവ് സ്വീകർത്താക്കളിലേക്ക് മാറ്റിവയ്ക്കാം, കൂടാതെ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി വൈറസ് (HBV) പോസിറ്റീവ് ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശം HBV-ക്കെതിരെ വാക്സിനേഷൻ എടുത്ത സ്വീകർത്താക്കൾക്കും രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുള്ളവർക്കും മാറ്റിവയ്ക്കാം. സജീവമായതോ മുമ്പുള്ളതോ ആയ SARS-CoV-2 ബാധിച്ച ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയതായി റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉണ്ട്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനായി ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തെ പകർച്ചവ്യാധി വൈറസുകൾ ബാധിച്ചതിന്റെ സുരക്ഷ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഞങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ തെളിവുകൾ ആവശ്യമാണ്.
ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന്റെ സങ്കീർണ്ണത കാരണം, ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നത് വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്. മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനായി ഒരു ഇൻ വിട്രോ ലംഗ് പെർഫ്യൂഷൻ സിസ്റ്റം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചും ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അത് നന്നാക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും കൂടുതൽ വിശദമായ വിലയിരുത്തൽ അനുവദിക്കുന്നു (ചിത്രം 2). ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന് പരിക്കേൽക്കാൻ സാധ്യത വളരെ കൂടുതലായതിനാൽ, കേടായ ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശം നന്നാക്കുന്നതിന് നിർദ്ദിഷ്ട ജൈവ ചികിത്സകൾ നൽകുന്നതിന് ഇൻ വിട്രോ ലംഗ് പെർഫ്യൂഷൻ സിസ്റ്റം ഒരു വേദി നൽകുന്നു (ചിത്രം 2). പരമ്പരാഗത മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്ന ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇൻ വിട്രോ സാധാരണ ശരീര താപനില ലംഗ് പെർഫ്യൂഷൻ സുരക്ഷിതമാണെന്നും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ടീമിന് ഈ രീതിയിൽ സംരക്ഷണ സമയം നീട്ടാൻ കഴിയുമെന്നും രണ്ട് ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഐസിൽ 0 മുതൽ 4°C വരെ താപനിലയിൽ (6 മുതൽ 10°C വരെ) ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നത് മൈറ്റോകോൺ‌ഡ്രിയൽ ആരോഗ്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കാരണമാകുമെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. സെമി-സെലക്ടീവ് ഡേ ട്രാൻസ്പ്ലാന്റുകൾക്ക്, ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്തതിന് ശേഷം നല്ല ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് ദൈർഘ്യമേറിയ ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് സംരക്ഷണം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. 10°C-ൽ സംരക്ഷണവും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ക്രയോപ്രിസർവേഷനും താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു വലിയ, താഴ്ന്ന നിലവാരമില്ലാത്ത സുരക്ഷാ പരീക്ഷണം നിലവിൽ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ് (ClinicalTrials.gov-ലെ രജിസ്ട്രേഷൻ നമ്പർ NCT05898776). മൾട്ടി-ഓർഗൻ ഡോണർ കെയർ സെന്ററുകൾ വഴി സമയബന്ധിതമായ അവയവ വീണ്ടെടുക്കലും അവയവ നന്നാക്കൽ കേന്ദ്രങ്ങൾ വഴി അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തലും ആളുകൾ കൂടുതലായി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അതുവഴി മെച്ചപ്പെട്ട ഗുണനിലവാരമുള്ള അവയവങ്ങൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും. പറിച്ചുനടൽ ആവാസവ്യവസ്ഥയിൽ ഈ മാറ്റങ്ങളുടെ സ്വാധീനം ഇപ്പോഴും വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു.
നിയന്ത്രിക്കാവുന്ന ഡിസിഡി അവയവങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കുന്നതിന്, വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നതിനും ശ്വാസകോശം ഉൾപ്പെടെയുള്ള തൊറാസിക് അവയവങ്ങളുടെ നേരിട്ടുള്ള ഏറ്റെടുക്കലിനും സംരക്ഷണത്തിനും പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേഷൻ (ECMO) വഴി സാധാരണ ശരീര താപനിലയുടെ ലോക്കൽ പെർഫ്യൂഷൻ ഉപയോഗിക്കാം. നെഞ്ചിലും അടിവയറ്റിലും സാധാരണ ശരീര താപനിലയുടെ ലോക്കൽ പെർഫ്യൂഷനുശേഷം ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ അനുഭവം പരിമിതമാണ്, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ മിശ്രിതവുമാണ്. ഈ നടപടിക്രമം മരിച്ച ദാതാക്കൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തിയേക്കാമെന്നും അവയവ വിളവെടുപ്പിന്റെ അടിസ്ഥാന നൈതിക തത്വങ്ങൾ ലംഘിക്കുമെന്നും ആശങ്കയുണ്ട്; അതിനാൽ, സാധാരണ ശരീര താപനിലയിൽ ലോക്കൽ പെർഫ്യൂഷൻ ഇതുവരെ പല രാജ്യങ്ങളിലും അനുവദനീയമല്ല.

കാൻസർ
ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ കാൻസർ സാധ്യത സാധാരണ ജനങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ രോഗനിർണയം മോശമാണ്, മരണങ്ങളിൽ 17% വരും. ശ്വാസകോശ അർബുദവും ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്തതിനു ശേഷമുള്ള ലിംഫോപ്രൊലിഫറേറ്റീവ് രോഗവും (PTLD) ആണ് കാൻസറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണത്തിന് ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ. ദീർഘകാല രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി, മുൻ പുകവലിയുടെ ഫലങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ അടിസ്ഥാന ശ്വാസകോശ രോഗ സാധ്യത എന്നിവയെല്ലാം ഒരു ശ്വാസകോശ സ്വീകർത്താവിന്റെ സ്വന്തം ശ്വാസകോശത്തിൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം വരാനുള്ള സാധ്യതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, എന്നാൽ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ദാതാവിൽ നിന്ന് പകരുന്ന സബ്ക്ലിനിക്കൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്ത ശ്വാസകോശങ്ങളിലും ഉണ്ടാകാം. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്വീകർത്താക്കളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാൻസറാണ് നോൺ-മെലനോമ സ്കിൻ ക്യാൻസർ, അതിനാൽ പതിവ് സ്കിൻ ക്യാൻസർ നിരീക്ഷണം അത്യാവശ്യമാണ്. എപ്സ്റ്റൈൻ-ബാർ വൈറസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ബി-സെൽ PTLD രോഗത്തിനും മരണത്തിനും ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്. കുറഞ്ഞ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഉപയോഗിച്ച് PTLD പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിലും, റിറ്റുക്സിമാബ്, സിസ്റ്റമിക് കീമോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും ഉപയോഗിച്ചുള്ള B-സെൽ ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി സാധാരണയായി ആവശ്യമാണ്.
അതിജീവനവും ദീർഘകാല ഫലങ്ങളും
ശ്വാസകോശം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അതിജീവനം മറ്റ് അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പരിമിതമാണ്, ശരാശരി 6.7 വർഷം, കൂടാതെ മൂന്ന് പതിറ്റാണ്ടുകളായി രോഗിയുടെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങളിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടില്ല. എന്നിരുന്നാലും, പല രോഗികളും ജീവിത നിലവാരം, ശാരീരിക സ്ഥിതി, രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത മറ്റ് ഫലങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതി കൈവരിച്ചു; ശ്വാസകോശം മാറ്റിവയ്ക്കലിന്റെ ചികിത്സാ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നതിന്, ഈ രോഗികൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വൈകിയ ഗ്രാഫ്റ്റ് പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കൽ എന്നിവയുടെ മാരകമായ സങ്കീർണതകൾ മൂലമുള്ള സ്വീകർത്താവിന്റെ മരണത്തെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഒരു പ്രധാന പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ക്ലിനിക്കൽ ആവശ്യം. ശ്വാസകോശം മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾക്ക്, സജീവമായ ദീർഘകാല പരിചരണം നൽകണം, ഒരു വശത്ത് ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിച്ച് പരിപാലിക്കുന്നതിലൂടെയും, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും, മറുവശത്ത് സ്വീകർത്താവിന്റെ ശാരീരികവും മാനസികവുമായ ആരോഗ്യത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും സ്വീകർത്താവിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് ടീം വർക്ക് ആവശ്യമാണ് (ചിത്രം 1).
ഭാവി ദിശ
ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കൽ വളരെ കുറഞ്ഞ സമയത്തിനുള്ളിൽ വളരെയധികം മുന്നോട്ട് പോയ ഒരു ചികിത്സയാണ്, പക്ഷേ ഇതുവരെ അതിന്റെ പൂർണ്ണ ശേഷിയിലേക്ക് എത്തിയിട്ടില്ല. ദാതാവിന് അനുയോജ്യമായ ശ്വാസകോശങ്ങളുടെ കുറവ് ഒരു പ്രധാന വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു, ദാതാക്കളെ വിലയിരുത്തുന്നതിനും പരിപാലിക്കുന്നതിനും, ദാതാവിന്റെ ശ്വാസകോശത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും നന്നാക്കുന്നതിനും, ദാതാവിന്റെ സംരക്ഷണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുമുള്ള പുതിയ രീതികൾ ഇപ്പോഴും വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. മൊത്തം ആനുകൂല്യങ്ങൾ കൂടുതൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ദാതാക്കളും സ്വീകർത്താക്കളും തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ അവയവ വിതരണ നയങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. തന്മാത്രാ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിലൂടെ, പ്രത്യേകിച്ച് ദാതാവിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ സ്വതന്ത്ര ഡിഎൻഎ ഉപയോഗിച്ച്, നിരസിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലോ, രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതിന് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകുന്നതിലോ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന താൽപ്പര്യമുണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, നിലവിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഗ്രാഫ്റ്റ് മോണിറ്ററിംഗ് രീതികളുമായി അനുബന്ധമായി ഈ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ പ്രയോജനം നിർണ്ണയിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
പ്രാഥമിക ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്രവർത്തന വൈകല്യം തടയുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനും, CLAD പ്രവചനം, നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയവും ആന്തരിക പോയിന്റുകളും (എൻഡോടൈപ്പിംഗ്), റിഫൈൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിൽ വേഗത്തിലുള്ള പുരോഗതി കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. വ്യക്തിഗതമാക്കിയ ഇമ്മ്യൂണോസപ്രസീവ് തെറാപ്പിയിലൂടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും ALAD, CLAD എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നതും രോഗിയെ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള ഫലങ്ങൾ നിർവചിക്കുന്നതും ഫല നടപടികളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതും ശ്വാസകോശ മാറ്റിവയ്ക്കലിന്റെ ദീർഘകാല വിജയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രധാനമാണ്.