വാർത്തകൾ

ഉറക്കമില്ലായ്മയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഉറക്ക തകരാറ്, ആഴ്ചയിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ രാത്രികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു ഉറക്ക തകരാറാണിത്, മൂന്ന് മാസത്തിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കും, കൂടാതെ ഉറക്ക അവസരങ്ങളുടെ അഭാവം മൂലമല്ല ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 10% പേർ ഉറക്കമില്ലായ്മയ്ക്കുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, കൂടാതെ 15% മുതൽ 20% വരെ ഇടയ്ക്കിടെ ഉറക്കമില്ലായ്മ ലക്ഷണങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ദീർഘകാല ഉറക്കമില്ലായ്മ രോഗികൾക്ക് വലിയ വിഷാദം, രക്താതിമർദ്ദം, അൽഷിമേഴ്സ് രോഗം, ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ

ഉറക്കക്കുറവിന്റെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉറക്കത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരമോ ദൈർഘ്യമോ തൃപ്തികരമല്ല, ഉറങ്ങാനോ ഉറക്കം നിലനിർത്താനോ ബുദ്ധിമുട്ട്, അതുപോലെ തന്നെ കടുത്ത മാനസിക ക്ലേശം അല്ലെങ്കിൽ പകൽ സമയത്തെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം എന്നിവയാണ്. ആഴ്ചയിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ രാത്രികൾ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു ഉറക്ക തകരാറാണ് ഉറക്കമില്ലായ്മ, മൂന്ന് മാസത്തിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കും, കൂടാതെ പരിമിതമായ ഉറക്ക അവസരങ്ങൾ മൂലമല്ല ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. ഉറക്കമില്ലായ്മ പലപ്പോഴും മറ്റ് ശാരീരിക രോഗങ്ങൾ (വേദന പോലുള്ളവ), മാനസിക രോഗങ്ങൾ (വിഷാദം പോലുള്ളവ), മറ്റ് ഉറക്ക തകരാറുകൾ (റെസ്‌ലെസ് ലെഗ് സിൻഡ്രോം, സ്ലീപ് അപ്നിയ പോലുള്ളവ) എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഒരേസമയം സംഭവിക്കുന്നു.

ഉറക്കമില്ലായ്മയാണ് സാധാരണ ജനങ്ങളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഉറക്ക തകരാറ്, പ്രാഥമിക മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ചികിത്സ തേടുമ്പോൾ രോഗികൾ സാധാരണയായി പരാമർശിക്കുന്ന പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്നാണിത്, പക്ഷേ പലപ്പോഴും ചികിത്സിക്കപ്പെടുന്നില്ല. മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 10% പേർ ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, കൂടാതെ 15% മുതൽ 20% വരെ മുതിർന്നവർ ഇടയ്ക്കിടെ ഉറക്കമില്ലായ്മ ലക്ഷണങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. സ്ത്രീകളിലും മാനസികമോ ശാരീരികമോ ആയ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉള്ളവരിലും ഉറക്കമില്ലായ്മ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു, മധ്യവയസ്സിലും മധ്യവയസ്സിനു ശേഷവും, പെരിമെനോപോസിലും ആർത്തവവിരാമത്തിലും ഇതിന്റെ സംഭവ നിരക്ക് വർദ്ധിക്കും. ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ രോഗകാരണപരവും ശാരീരികവുമായ സംവിധാനങ്ങളെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് ഇപ്പോഴും വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂ, എന്നാൽ നിലവിൽ മാനസികവും ശാരീരികവുമായ അമിത ഉത്തേജനം അതിന്റെ പ്രധാന സവിശേഷതകളാണെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

ഉറക്കമില്ലായ്മ സാഹചര്യപരമായോ ഇടയ്ക്കിടെയോ ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ 50% ത്തിലധികം രോഗികൾക്കും സ്ഥിരമായ ഉറക്കമില്ലായ്മ അനുഭവപ്പെടുന്നു. സമ്മർദ്ദകരമായ ജീവിത അന്തരീക്ഷം, ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ, അസാധാരണമായ ജോലി ഷെഡ്യൂളുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം സമയ മേഖലകളിലൂടെയുള്ള യാത്ര (സമയ വ്യത്യാസം) എന്നിവയിൽ നിന്നാണ് സാധാരണയായി ആദ്യത്തെ ഉറക്കമില്ലായ്മ ഉണ്ടാകുന്നത്. പ്രകോപനപരമായ സംഭവങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെട്ടതിനുശേഷം മിക്ക ആളുകളും സാധാരണ ഉറക്കത്തിലേക്ക് മടങ്ങുമെങ്കിലും, ഉറക്കമില്ലായ്മയ്ക്ക് സാധ്യതയുള്ളവർക്ക് വിട്ടുമാറാത്ത ഉറക്കമില്ലായ്മ അനുഭവപ്പെടാം. മാനസികമോ പെരുമാറ്റപരമോ ശാരീരികമോ ആയ ഘടകങ്ങൾ പലപ്പോഴും ദീർഘകാല ഉറക്ക ബുദ്ധിമുട്ടുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ദീർഘകാല ഉറക്കമില്ലായ്മയ്‌ക്കൊപ്പം പ്രധാന വിഷാദം, രക്താതിമർദ്ദം, അൽഷിമേഴ്സ് രോഗം, ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ വിലയിരുത്തലും രോഗനിർണ്ണയവും മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിന്റെ വിശദമായ അന്വേഷണം, ലക്ഷണങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തൽ, രോഗത്തിന്റെ ഗതി, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, മറ്റ് പ്രകോപനപരമായ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. 24 മണിക്കൂർ ഉറക്കത്തിൽ ഉണരുന്ന പെരുമാറ്റ റെക്കോർഡിംഗിന് കൂടുതൽ പെരുമാറ്റപരവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ ഇടപെടലുകളുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വിലയിരുത്തൽ ഉപകരണങ്ങളും ഉറക്ക ഡയറികളും ഉറക്കമില്ലായ്മ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സ്വഭാവത്തെയും കാഠിന്യത്തെയും കുറിച്ചുള്ള വിലപ്പെട്ട വിവരങ്ങൾ നൽകാനും മറ്റ് ഉറക്ക തകരാറുകൾ പരിശോധിക്കാനും ചികിത്സയുടെ പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കാനും സഹായിക്കും.

തന്ത്രവും തെളിവുകളും

ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള നിലവിലെ രീതികളിൽ കുറിപ്പടി, ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ മരുന്നുകൾ, മനഃശാസ്ത്രപരവും പെരുമാറ്റപരവുമായ തെറാപ്പി (ഉറക്കമില്ലായ്മയ്ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി [CBT-I] എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു), അനുബന്ധ, ബദൽ ചികിത്സകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗികൾക്കുള്ള സാധാരണ ചികിത്സാ പാത ആദ്യം ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുക, തുടർന്ന് വൈദ്യസഹായം തേടിയ ശേഷം കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ്. വളരെ കുറച്ച് രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ CBT-I ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നുള്ളൂ, ഭാഗികമായി നന്നായി പരിശീലനം ലഭിച്ച തെറാപ്പിസ്റ്റുകളുടെ അഭാവം മൂലമാണിത്.

സിബിടിഐ-I
ഉറക്കത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അമിതമായ ഉത്കണ്ഠ, നെഗറ്റീവ് വിശ്വാസങ്ങൾ തുടങ്ങിയ പെരുമാറ്റ രീതികളും ഉറക്കമില്ലായ്മയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന മാനസിക ഘടകങ്ങളും മാറ്റാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു കൂട്ടം തന്ത്രങ്ങൾ CBT-I-യിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. CBT-I-യുടെ പ്രധാന ഉള്ളടക്കത്തിൽ പെരുമാറ്റ, ഉറക്ക ഷെഡ്യൂളിംഗ് തന്ത്രങ്ങൾ (ഉറക്ക നിയന്ത്രണവും ഉത്തേജക നിയന്ത്രണവും), വിശ്രമ രീതികൾ, നെഗറ്റീവ് വിശ്വാസങ്ങളും ഉറക്കമില്ലായ്മയെക്കുറിച്ചുള്ള അമിതമായ ആശങ്കകളും മാറ്റാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള മനഃശാസ്ത്രപരവും വൈജ്ഞാനികവുമായ ഇടപെടലുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും), അതുപോലെ ഉറക്ക ശുചിത്വ വിദ്യാഭ്യാസം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്വീകാര്യതയും പ്രതിബദ്ധതയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തെറാപ്പിയും പോലുള്ള മറ്റ് മനഃശാസ്ത്ര ഇടപെടൽ രീതികളും ഉറക്കമില്ലായ്മയെ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന പരിമിതമായ ഡാറ്റ മാത്രമേയുള്ളൂ, അവ പ്രയോജനപ്പെടുന്നതിന് താരതമ്യേന ദീർഘകാലത്തേക്ക് തുടരേണ്ടതുണ്ട്. ഉറക്കത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതും പ്രശ്നാധിഷ്ഠിതവുമായ ഒരു കുറിപ്പടി ചികിത്സയാണ് CBT-I. ഇത് സാധാരണയായി 4-8 കൺസൾട്ടേഷനുകൾക്കായി ഒരു മാനസികാരോഗ്യ തെറാപ്പിസ്റ്റിന്റെ (ഒരു മനഃശാസ്ത്രജ്ഞൻ പോലുള്ളവ) വഴികാട്ടപ്പെടുന്നു. മറ്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ വിദഗ്ധരുടെ (പ്രാക്ടീസ് ചെയ്യുന്ന നഴ്‌സുമാർ പോലുള്ളവ) പങ്കാളിത്തത്തോടെയും ടെലിമെഡിസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിജിറ്റൽ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമുകളുടെ ഉപയോഗത്തോടെയും ഷോർട്ട് ഫോമും ഗ്രൂപ്പ് ഫോമും ഉൾപ്പെടെ CBT-I-ന് വിവിധ നടപ്പാക്കൽ രീതികളുണ്ട്.

നിലവിൽ, ഒന്നിലധികം പ്രൊഫഷണൽ ഓർഗനൈസേഷനുകൾ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഒന്നാം നിര തെറാപ്പിയായി CBT-I ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളും മെറ്റാ വിശകലനങ്ങളും CBT-I രോഗി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ മെറ്റാ വിശകലനത്തിൽ, CBT-I ഉറക്കമില്ലായ്മ ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത, ഉറക്കം ആരംഭിക്കുന്ന സമയം, ഉറക്കത്തിനു ശേഷമുള്ള ഉണർവ് സമയം എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതായി കണ്ടെത്തി. പകൽ സമയ ലക്ഷണങ്ങളിലും (ക്ഷീണം, മാനസികാവസ്ഥ പോലുള്ളവ) ജീവിത നിലവാരത്തിലും പുരോഗതി താരതമ്യേന ചെറുതാണ്, ഉറക്കമില്ലായ്മയ്ക്കായി പ്രത്യേകം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടില്ലാത്ത പൊതുവായ നടപടികളുടെ ഉപയോഗം ഇതിന് ഭാഗികമായി കാരണമാകുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, ഏകദേശം 60% മുതൽ 70% വരെ രോഗികൾക്ക് ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണമുണ്ട്, ഉറക്കമില്ലായ്മ തീവ്രത സൂചികയിൽ (ISI) 7 പോയിന്റുകളുടെ കുറവ്, ഇത് 0 മുതൽ 28 പോയിന്റുകൾ വരെയാണ്, ഉയർന്ന സ്കോറുകൾ കൂടുതൽ കഠിനമായ ഉറക്കമില്ലായ്മയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 6-8 ആഴ്ചത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ഉറക്കമില്ലായ്മ രോഗികളിൽ ഏകദേശം 50% പേർക്ക് ആശ്വാസം അനുഭവപ്പെടുന്നു (ISI ആകെ സ്കോർ, <8), കൂടാതെ 40% -45% രോഗികൾ 12 മാസത്തേക്ക് തുടർച്ചയായ ആശ്വാസം നേടുന്നു.

കഴിഞ്ഞ ദശകത്തിൽ, ഡിജിറ്റൽ CBT-I (eCBT-I) കൂടുതൽ പ്രചാരത്തിലായിട്ടുണ്ട്, ഇത് ആത്യന്തികമായി CBT-I ആവശ്യകതയ്ക്കും പ്രവേശനക്ഷമതയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള ഗണ്യമായ വിടവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം. ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ തീവ്രത, ഉറക്ക കാര്യക്ഷമത, ആത്മനിഷ്ഠമായ ഉറക്കത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം, ഉറക്കത്തിനു ശേഷമുള്ള ഉണർവ്, ഉറക്ക ദൈർഘ്യം, മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യം, രാത്രിയിലെ ഉണർവുകളുടെ എണ്ണം എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി ഉറക്ക ഫലങ്ങളിൽ ECBT-I ന് നല്ല സ്വാധീനമുണ്ട്. മുഖാമുഖ CBT-I പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് സമാനമാണ് ഈ ഫലങ്ങൾ, കൂടാതെ തുടർനടപടികൾക്ക് ശേഷം 4-48 ആഴ്ച വരെ അവ നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

വിഷാദം, വിട്ടുമാറാത്ത വേദന തുടങ്ങിയ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളെ ചികിത്സിക്കുന്നത് ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കും, പക്ഷേ സാധാരണയായി ഉറക്കമില്ലായ്മ പ്രശ്നങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കില്ല. നേരെമറിച്ച്, ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സിക്കുന്നത് അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ഉറക്കം മെച്ചപ്പെടുത്തും, പക്ഷേ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളിൽ തന്നെ അതിന്റെ ഫലം സ്ഥിരതയുള്ളതല്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങളെ ലഘൂകരിക്കാനും, വിഷാദരോഗത്തിന്റെ സംഭവനിരക്കും ആവർത്തന നിരക്കും കുറയ്ക്കാനും കഴിയും, പക്ഷേ വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനമില്ല.

പരമ്പരാഗത മനഃശാസ്ത്രപരവും പെരുമാറ്റപരവുമായ ചികിത്സകൾക്ക് ആവശ്യമായ വിഭവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത പരിഹരിക്കാൻ ടയേർഡ് ചികിത്സാ സമീപനം സഹായിച്ചേക്കാം. ആദ്യ തലത്തിൽ വിദ്യാഭ്യാസം, നിരീക്ഷണം, സ്വയം സഹായ രീതികൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നതും രണ്ടാം തലത്തിൽ ഡിജിറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രൂപ്പ് മനഃശാസ്ത്രപരവും പെരുമാറ്റപരവുമായ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതും മൂന്നാം തലത്തിൽ വ്യക്തിഗത മനഃശാസ്ത്രപരവും പെരുമാറ്റപരവുമായ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതും ഓരോ തലത്തിലും ഹ്രസ്വകാല അനുബന്ധമായി മരുന്ന് തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതും ഒരു രീതി നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

മരുന്ന് ചികിത്സ
കഴിഞ്ഞ 20 വർഷത്തിനിടയിൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഹിപ്നോട്ടിക് മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടി രീതി ഗണ്യമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമായിട്ടുണ്ട്. ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകളുടെ കുറിപ്പടി അളവ് കുറയുന്നത് തുടരുന്നു, അതേസമയം ട്രാസോഡോണിന്റെ കുറിപ്പടി അളവ് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എഫ്ഡിഎ) ഉറക്കമില്ലായ്മയെ ട്രാസോഡോണിന്റെ സൂചനയായി പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. കൂടാതെ, വിശപ്പ് കുറയ്ക്കുന്ന റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ 2014 ൽ പുറത്തിറക്കി, അവ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു.

ഇൻസോമ്നിയ സീവറിറ്റി ഇൻഡക്സ്, പിറ്റ്സ്ബർഗ് സ്ലീപ്പ് ക്വാളിറ്റി ഇൻഡക്സ്, ലീഡ്സ് സ്ലീപ്പ് ക്വസ്റ്റ്യനയർ, സ്ലീപ്പ് ഡയറി എന്നിവയുൾപ്പെടെ രോഗിയുടെ വിലയിരുത്തൽ സ്കെയിലുകളിലൂടെയാണ് പ്രാഥമിക ഫലത്തിൽ പുതിയ മരുന്നുകളുടെ പ്രഭാവം (മരുന്നിന്റെ ദൈർഘ്യം, <4 ആഴ്ച) നിർവചിക്കുന്നത്. 0.2 എന്ന ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പം ചെറുതായും, 0.5 എന്ന ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പം മിതമായും, 0.8 എന്ന ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പം വലുതായും കണക്കാക്കുന്നു.

ബിയേഴ്സ് മാനദണ്ഡം (65 വയസോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ള രോഗികൾക്ക് താരതമ്യേന അനുയോജ്യമല്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ പട്ടിക) ഈ മരുന്നിന്റെ ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സയ്ക്കായി ഈ മരുന്ന് FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല. പട്ടികയിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന എല്ലാ മരുന്നുകളെയും US FDA ഗർഭകാല ക്ലാസ് C ആയി തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകൾ ഒഴികെ: ട്രയാസോളം, ടെമസെപാം (ക്ലാസ് X); ക്ലോണാസെപാം (ക്ലാസ് D); ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ, ഡോസെറ്റാമൈൻ (ക്ലാസ് B).
1. ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റ് ക്ലാസ് ഹിപ്നോട്ടിക് മരുന്നുകൾ
ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകളിൽ ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ മരുന്നുകളും ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ ഇതര മരുന്നുകളും (Z-ക്ലാസ് മരുന്നുകൾ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഉൾപ്പെടുന്നു. ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾക്ക് ഉറക്കസമയം ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കാനും, ഉറക്കത്തിനു ശേഷമുള്ള ഉണർവുകൾ കുറയ്ക്കാനും, മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യം ചെറുതായി വർദ്ധിപ്പിക്കാനും കഴിയുമെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളും മെറ്റാ വിശകലനങ്ങളും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് (പട്ടിക 4). രോഗികളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം, ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകളുടെ പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ ആന്റിറോഗ്രേഡ് അമ്നീഷ്യ (<5%), അടുത്ത ദിവസം മയക്കം (5%~10%), ഉറക്കത്തിലെ പകൽ സ്വപ്നം കാണൽ, ഭക്ഷണം കഴിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രൈവിംഗ് പോലുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ പെരുമാറ്റങ്ങൾ (3%~5%) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അവസാന പാർശ്വഫലങ്ങൾ സോൾപിഡെം, സാലെപ്ലോൺ, എസ്സിറ്റലോപ്രാം എന്നിവയുടെ ബ്ലാക്ക് ബോക്സ് മുന്നറിയിപ്പ് മൂലമാണ്. 20% മുതൽ 50% വരെ രോഗികൾക്ക് എല്ലാ രാത്രിയും മരുന്ന് കഴിച്ചതിനുശേഷം മയക്കുമരുന്ന് സഹിഷ്ണുതയും ശാരീരിക ആശ്രയത്വവും അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഇത് റീബൗണ്ട് ഉറക്കമില്ലായ്മ, പിൻവലിക്കൽ സിൻഡ്രോം എന്നിവയായി പ്രകടമാകുന്നു.

2. സെഡേറ്റീവ് ഹെറ്ററോസൈക്ലിക് മരുന്നുകൾ
അമിട്രിപ്റ്റൈലൈൻ, ഡെമെത്തിലാമൈൻ, ഡോക്‌സെപിൻ തുടങ്ങിയ ട്രൈസൈക്ലിക് മരുന്നുകളും ഒലാൻസാപൈൻ, ട്രാസോഡോൺ തുടങ്ങിയ ഹെറ്ററോസൈക്ലിക് മരുന്നുകളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള സെഡേറ്റീവ് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ സാധാരണയായി ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഡോക്‌സെപിൻ (രാത്രിയിൽ കഴിക്കുന്ന ദിവസേന 3-6 മില്ലിഗ്രാം) മാത്രമേ ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സയ്ക്കായി യുഎസ് എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളൂ. നിലവിലെ തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സെഡേറ്റീവ് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾക്ക് ഉറക്കത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം, ഉറക്ക കാര്യക്ഷമത, മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, പക്ഷേ ഉറക്ക ദൈർഘ്യത്തിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ല എന്നാണ്. യുഎസ് എഫ്ഡിഎ ഉറക്കമില്ലായ്മയെ ഈ മരുന്നുകളുടെ സൂചനയായി പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെങ്കിലും, കുറഞ്ഞ അളവിൽ അവയ്ക്ക് നേരിയ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉള്ളതിനാലും ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവം അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചതിനാലും ക്ലിനിക്കൽ വിദഗ്ധരും രോഗികളും പലപ്പോഴും ഈ മരുന്നുകളെയാണ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നത്. പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ സെഡേഷൻ, വരണ്ട വായ, വൈകിയ ഹൃദയചാലകം, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

3. വിശപ്പ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ
ലാറ്ററൽ ഹൈപ്പോതലാമസിൽ ഓറെക്സിൻ അടങ്ങിയ ന്യൂറോണുകൾ തലച്ചോറിലെയും ഹൈപ്പോതലാമസിലെയും ന്യൂക്ലിയസുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഉണർവിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും വെൻട്രൽ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ പ്രീഒപ്റ്റിക് ഏരിയകളിലെ ന്യൂക്ലിയസുകളെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. നേരെമറിച്ച്, വിശപ്പ് അടിച്ചമർത്തുന്നവയ്ക്ക് നാഡി ചാലകതയെ തടയാനും ഉണർവിനെ അടിച്ചമർത്താനും ഉറക്കത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും കഴിയും. ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മൂന്ന് ഡ്യുവൽ ഓറെക്സിൻ റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (സുകോറെക്സന്റ്, ലെംബോർക്സന്റ്, ഡാരിഡോറെക്സിന്റ്) യുഎസ് എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഉറക്കത്തിന്റെ ആരംഭത്തിലും പരിപാലനത്തിലും അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ മയക്കം, ക്ഷീണം, അസാധാരണമായ സ്വപ്നങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. കാറ്റപ്ലെക്സിയോടൊപ്പം നാർക്കോലെപ്സിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന എൻഡോജെനസ് വിശപ്പ് ഹോർമോണുകളുടെ കുറവ് കാരണം, അത്തരം രോഗികളിൽ വിശപ്പ് ഹോർമോൺ എതിരാളികൾ വിപരീതഫലം ചെയ്യുന്നു.

4. മെലറ്റോണിൻ, മെലറ്റോണിൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ
രാത്രിയിൽ ഇരുണ്ട അവസ്ഥയിൽ പൈനൽ ഗ്രന്ഥി സ്രവിക്കുന്ന ഒരു ഹോർമോണാണ് മെലറ്റോണിൻ. ബാഹ്യ മെലറ്റോണിന് ഫിസിയോളജിക്കൽ ലെവലുകൾക്കപ്പുറം രക്ത സാന്ദ്രതയിൽ എത്താൻ കഴിയും, നിർദ്ദിഷ്ട ഡോസേജും ഫോർമുലേഷനും അനുസരിച്ച് വ്യത്യസ്ത ദൈർഘ്യമുണ്ട്. ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള മെലറ്റോണിന്റെ ഉചിതമായ അളവ് നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല. മുതിർന്നവരെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് മെലറ്റോണിന് ഉറക്കത്തിന്റെ ആരംഭത്തിൽ ഒരു ചെറിയ സ്വാധീനമേ ഉള്ളൂ എന്നാണ്, ഉറക്കത്തിലെ ഉണർവിലും മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യത്തിലും ഏതാണ്ട് ഒരു ഫലവുമില്ല. മെലറ്റോണിൻ MT1, MT2 റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ റിഫ്രാക്റ്ററി ഇൻസോമ്നിയ (റാമെൽറ്റിയോൺ), സർക്കാഡിയൻ സ്ലീപ്പ് വേക്ക് ഡിസോർഡർ (ടാസിമെൽറ്റിയോൺ) എന്നിവയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. മെലറ്റോണിൻ പോലെ, ഈ മരുന്നുകൾ ഉറക്കത്തിലേക്ക് വീണതിനുശേഷം ഉണർന്നിരിക്കുന്നതിലോ മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യത്തിലോ ഒരു ഫലവും ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല. ഉറക്കവും ക്ഷീണവുമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ.

5. മറ്റ് മരുന്നുകൾ
ഓവർ-ദി-കൌണ്ടർ മരുന്നുകളിൽ (ഡൈഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ, ഡോസെറ്റാമൈൻ) കാണപ്പെടുന്ന ആന്റിഹിസ്റ്റാമൈനുകളും (ഹൈഡ്രോക്സിസൈൻ) കുറിപ്പടി മരുന്നുകളുമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഉറക്കമില്ലായ്മ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകൾ. അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ഡാറ്റ ദുർബലമാണ്, പക്ഷേ രോഗികൾക്ക് അവയുടെ ലഭ്യതയും സുരക്ഷിതത്വവും ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അവയുടെ ജനപ്രീതിക്ക് കാരണമായേക്കാം. സെഡേറ്റീവ് ആന്റിഹിസ്റ്റാമൈനുകൾ അമിതമായ മയക്കത്തിനും, ആന്റികോളിനെർജിക് പാർശ്വഫലങ്ങൾക്കും, ഡിമെൻഷ്യ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകും. ഗാബപെന്റിനും പ്രീഗബാലിനും സാധാരണയായി വിട്ടുമാറാത്ത വേദന ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ വിശ്രമമില്ലാത്ത ലെഗ് സിൻഡ്രോമിനുള്ള ആദ്യ നിര ചികിത്സ മരുന്നുകളുമാണ്. ഈ മരുന്നുകൾക്ക് ഒരു സെഡേറ്റീവ് ഫലമുണ്ട്, സ്ലോ വേവ് സ്ലീപ്പ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഉറക്കമില്ലായ്മ (സൂചനകൾക്കപ്പുറം) ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വേദനയോടൊപ്പം വരുമ്പോൾ. ക്ഷീണം, മയക്കം, തലകറക്കം, അറ്റാക്സിയ എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ.

ഹിപ്നോട്ടിക് മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്
ചികിത്സയ്ക്കായി മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, മിക്ക ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങളിലും ഹ്രസ്വ-പ്രവർത്തന ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ, ഓറെക്സിൻ എതിരാളികൾ, അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ഹെറ്ററോസൈക്ലിക് മരുന്നുകൾ എന്നിവയാണ് ന്യായമായ ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പുകൾ. ഉറക്കത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഉറക്കമില്ലായ്മ രോഗികൾ, പ്രായം കുറഞ്ഞ രോഗികൾ, ഹ്രസ്വകാല മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാവുന്ന രോഗികൾ (നിശിതമോ ആനുകാലികമോ ആയ സമ്മർദ്ദങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഉറക്കമില്ലായ്മ പോലുള്ളവ) എന്നിവർക്ക് ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ മുൻഗണന നൽകുന്ന ചികിത്സയായിരിക്കാം. ഉറക്കം നിലനിർത്തുന്നതിനോ നേരത്തെയുള്ള ഉണർവ് മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന ഉറക്കമില്ലായ്മ പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളെ, പ്രായമായ വ്യക്തികളെ, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ വൈകല്യങ്ങളോ സ്ലീപ് അപ്നിയയോ ഉള്ളവരെ ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ഹെറ്ററോസൈക്ലിക് മരുന്നുകളോ വിശപ്പ് കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകളോ ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പായിരിക്കാം.

ബിയേഴ്സ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, 65 വയസോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ള രോഗികൾക്ക് താരതമ്യേന അനുയോജ്യമല്ലാത്ത മരുന്നുകളുടെ പട്ടികയിൽ ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകളും ഹെറ്ററോസൈക്ലിക് മരുന്നുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഡോക്‌സെപിൻ, ട്രാസോഡോൺ, ഓറെക്സിൻ എതിരാളികൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. പ്രാരംഭ മരുന്നുകളിൽ സാധാരണയായി 2-4 ആഴ്ചത്തേക്ക് എല്ലാ രാത്രിയിലും മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതും തുടർന്ന് ഫലങ്ങളും പാർശ്വഫലങ്ങളും വീണ്ടും വിലയിരുത്തുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു. ദീർഘകാല മരുന്നുകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള മരുന്നുകൾ (ആഴ്ചയിൽ 2-4 തവണ) പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക. ഉറക്കസമയം 15-30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ രോഗികളെ നയിക്കണം. ദീർഘകാല മരുന്നുകൾക്ക് ശേഷം, ചില രോഗികൾക്ക് മയക്കുമരുന്ന് ആശ്രിതത്വം വികസിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് ബെൻസോഡിയാസെപൈൻ റിസപ്റ്റർ അഗോണിസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ. ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് ശേഷം, ആസൂത്രിതമായ കുറയ്ക്കലുകൾ (ആഴ്ചയിൽ 25% കുറവ് പോലുള്ളവ) ഹിപ്നോട്ടിക് മരുന്നുകൾ കുറയ്ക്കാനോ നിർത്താനോ സഹായിക്കും.

കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയും മോണോതെറാപ്പിയും തമ്മിലുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പ്
നിലവിലുള്ള ചില നേരിട്ടുള്ള താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക് (4-8 ആഴ്ചകൾ), CBT-I ഉം ഹിപ്നോട്ടിക് മരുന്നുകളും (പ്രധാനമായും Z-ക്ലാസ് മരുന്നുകൾ) ഉറക്ക തുടർച്ച മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുണ്ടെങ്കിലും, CBT-I നെ അപേക്ഷിച്ച് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് മൊത്തം ഉറക്ക ദൈർഘ്യം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. CBT-I മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് ഉറക്കം വേഗത്തിൽ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും, എന്നാൽ ചികിത്സയുടെ നാലാമത്തെയോ അഞ്ചാമത്തെയോ ആഴ്ചയിൽ ഈ ഗുണം ക്രമേണ കുറയുന്നു. കൂടാതെ, മരുന്നുകളുമായോ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിയുമായോ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, CBT-I മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ സ്ഥിരമായി ഉറക്കം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും. ഉറക്ക ഗുളികകൾ കഴിക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമായ ഒരു ബദൽ രീതി ഉണ്ടെങ്കിൽ, ചില രോഗികൾ പെരുമാറ്റ ഉപദേശങ്ങൾ പാലിക്കുന്നത് കുറഞ്ഞേക്കാം.