വാർത്തകൾ

ഹൃദ്രോഗം മൂലമുള്ള മരണത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിൽ ഹൃദയസ്തംഭനവും വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മാരകമായ ആർറിഥ്മിയയും ഉൾപ്പെടുന്നു. 2010-ൽ NEJM-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച RAFT ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്, ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയോവർട്ടർ ഡിഫിബ്രില്ലേറ്റർ (ICD) യും കാർഡിയാക് റീസിൻക്രൊണൈസേഷനും (CRT) ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രഗ് തെറാപ്പിയും സംയോജിപ്പിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് മരണ സാധ്യതയോ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയോ ഗണ്യമായി കുറച്ചതായി കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രസിദ്ധീകരണ സമയത്ത് 40 മാസത്തെ തുടർനടപടികൾ മാത്രമുള്ളതിനാൽ, ഈ ചികിത്സാ തന്ത്രത്തിന്റെ ദീർഘകാല മൂല്യം വ്യക്തമല്ല.

ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പിയുടെ വർദ്ധനവും ഉപയോഗ സമയം ദീർഘിപ്പിച്ചതും കാരണം, കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഹാർട്ട് ഫെയിലർ ഉള്ള രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി മെച്ചപ്പെട്ടു. ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി ഒരു പരിമിതമായ സമയത്തേക്ക് ഒരു തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ വിലയിരുത്തുന്നു, കൂടാതെ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾ ട്രയൽ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് മാറിയേക്കാം എന്നതിനാൽ ട്രയൽ അവസാനിച്ചതിനുശേഷം അതിന്റെ ദീർഘകാല ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്താൻ പ്രയാസമാണ്. മറുവശത്ത്, വിപുലമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ ഒരു പുതിയ ചികിത്സ പഠിച്ചാൽ, അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ഉടൻ തന്നെ വ്യക്തമാകും. എന്നിരുന്നാലും, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയുന്നതിന് മുമ്പ്, നേരത്തെ ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നത്, ട്രയൽ അവസാനിച്ചതിന് വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഫലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ ആഴത്തിലുള്ള പോസിറ്റീവ് സ്വാധീനം ചെലുത്തിയേക്കാം.

കാർഡിയാക് റീസിൻക്രൊണൈസേഷന്റെ (CRT) ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തിയ RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), മിക്ക ന്യൂയോർക്ക് ഹാർട്ട് സൊസൈറ്റി (NYHA) ക്ലാസ് II ഹൃദയസ്തംഭന രോഗികളിലും CRT ഫലപ്രദമാണെന്ന് കാണിച്ചു: ശരാശരി 40 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്, ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ CRT മരണനിരക്കും ആശുപത്രിവാസവും കുറച്ചു. RAFT ട്രയലിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ രോഗികൾ ചേർന്ന എട്ട് കേന്ദ്രങ്ങളിൽ ഏകദേശം 14 വർഷത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, ഫലങ്ങൾ അതിജീവനത്തിൽ തുടർച്ചയായ പുരോഗതി കാണിച്ചു.

NYHA ഗ്രേഡ് III അല്ലെങ്കിൽ ആംബുലേറ്റ് ഗ്രേഡ് IV ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി നടത്തിയ ഒരു നിർണായക പരീക്ഷണത്തിൽ, CRT ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും വ്യായാമ ശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ആശുപത്രി പ്രവേശനം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു. തുടർന്നുള്ള ഹാർട്ട് റീസിൻക്രൊണൈസേഷൻ - ഹാർട്ട് ഫെയിലർ (CARE-HF) പരീക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ കാണിക്കുന്നത് CRT യും സ്റ്റാൻഡേർഡ് മരുന്നുകളും (ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയോവർട്ടർ ഡിഫിബ്രില്ലേറ്റർ [ICD] ഇല്ലാതെ) സ്വീകരിച്ച രോഗികൾ മരുന്ന് മാത്രം സ്വീകരിച്ചവരേക്കാൾ കൂടുതൽ കാലം അതിജീവിച്ചു എന്നാണ്. ഈ പരീക്ഷണങ്ങൾ CRT മിട്രൽ റീഗർഗിറ്റേഷനും കാർഡിയാക് റീമോഡലിംഗും ലഘൂകരിച്ചതായും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തിയതായും കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, NYHA ഗ്രേഡ് II ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ CRT യുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഗുണം വിവാദമായി തുടരുന്നു. 2010 വരെ, RAFT പരീക്ഷണത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ICD (CRT-D) യുമായി സംയോജിച്ച് CRT സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ICD മാത്രം സ്വീകരിക്കുന്നവരേക്കാൾ മികച്ച അതിജീവന നിരക്കും ആശുപത്രിവാസവും കുറവായിരുന്നു എന്നാണ്.

കൊറോണറി സൈനസിലൂടെ സിആർടി ലീഡുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുപകരം, ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് മേഖലയിൽ നേരിട്ടുള്ള പേസിംഗ് നടത്തുന്നത് തുല്യമോ മികച്ചതോ ആയ ഫലങ്ങൾ നൽകുമെന്ന് സമീപകാല ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ നേരിയ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ സിആർടി ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ആവേശം കൂടുതൽ വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം. സിആർടി സൂചനകളും 50% ൽ താഴെയുള്ള ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനും ഉള്ള രോഗികളിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു ചെറിയ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം, പരമ്പരാഗത സിആർടി സ്വീകരിച്ച രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് വിജയകരമായ ലെഡ് ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ സാധ്യതയും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനിൽ കൂടുതൽ പുരോഗതിയും കാണിച്ചു. പേസിംഗ് ലീഡുകളുടെയും കത്തീറ്റർ ഷീറ്റുകളുടെയും കൂടുതൽ ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ സിആർടിയോടുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികരണം മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കാനും കഴിയും.

SOLVD പരീക്ഷണത്തിൽ, ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങളുള്ള എനലാപ്രിൽ കഴിച്ച രോഗികൾ പരീക്ഷണ സമയത്ത് പ്ലാസിബോ കഴിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ കാലം അതിജീവിച്ചു; എന്നാൽ 12 വർഷത്തെ തുടർനടപടികൾക്ക് ശേഷം, എനലാപ്രിൽ ഗ്രൂപ്പിലെ അതിജീവനം പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിലേതിന് സമാനമായ നിലയിലേക്ക് കുറഞ്ഞു. ഇതിനു വിപരീതമായി, ലക്ഷണമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ, എനലാപ്രിൽ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ 3 വർഷത്തെ പരീക്ഷണത്തെ അതിജീവിക്കാൻ സാധ്യതയില്ലായിരുന്നു, എന്നാൽ 12 വർഷത്തെ തുടർനടപടികൾക്ക് ശേഷം, ഈ രോഗികൾ പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ അതിജീവിക്കാൻ സാധ്യത വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. തീർച്ചയായും, പരീക്ഷണ കാലയളവ് അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചു.

SOLVD യുടെയും മറ്റ് ലാൻഡ്മാർക്ക് ഹൃദയസ്തംഭന പരീക്ഷണങ്ങളുടെയും ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഹൃദയസ്തംഭന ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് (ഘട്ടം B) രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ ആരംഭിക്കണമെന്ന് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. RAFT പരീക്ഷണത്തിലെ രോഗികൾക്ക് പ്രവേശന സമയത്ത് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ നേരിയ ലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ ഉണ്ടായിരുന്നുള്ളൂവെങ്കിലും, ഏകദേശം 80 ശതമാനം പേർ 15 വർഷത്തിനുശേഷം മരിച്ചു. CRT രോഗികളുടെ ഹൃദയ പ്രവർത്തനം, ജീവിത നിലവാരം, അതിജീവനം എന്നിവ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ, ഹൃദയസ്തംഭനത്തെ എത്രയും വേഗം ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള തത്വത്തിൽ ഇപ്പോൾ CRT ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ചും CRT സാങ്കേതികവിദ്യ മെച്ചപ്പെടുകയും ഉപയോഗിക്കാൻ കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാകുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ. കുറഞ്ഞ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, മരുന്ന് മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്, അതിനാൽ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ശേഷം എത്രയും വേഗം CRT ആരംഭിക്കാൻ കഴിയും. ബയോമാർക്കർ സ്ക്രീനിംഗ് വഴി ലക്ഷണമില്ലാത്ത ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പ്രവർത്തനരഹിതമായ രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുന്നത് ദീർഘവും ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ളതുമായ അതിജീവനത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന ഫലപ്രദമായ ചികിത്സകളുടെ ഉപയോഗം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകാൻ സഹായിക്കും.

RAFT പരീക്ഷണത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടതുമുതൽ, എൻകെഫാലിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, SGLT-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ഔഷധ ചികിത്സയിൽ നിരവധി പുരോഗതികൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട് എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. CRT ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തും, പക്ഷേ ഹൃദയഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയിൽ ഒരു പൂരക പങ്ക് വഹിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പുതിയ മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളുടെ അതിജീവനത്തിൽ CRT യുടെ സ്വാധീനം അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്.