വാർത്തകൾ

ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം എന്നത് പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു സ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോമാണ്, അതിൽ സാമൂഹികമോ സാംസ്കാരികമോ മതപരമോ ആയ ആചാരങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതിലും കൂടുതൽ കാലം വ്യക്തിക്ക് സ്ഥിരവും തീവ്രവുമായ ദുഃഖം അനുഭവപ്പെടുന്നു. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ സ്വാഭാവിക മരണശേഷം ഏകദേശം 3 മുതൽ 10 ശതമാനം വരെ ആളുകൾക്ക് ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം ഉണ്ടാകുന്നു, എന്നാൽ ഒരു കുട്ടിയോ പങ്കാളിയോ മരിക്കുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാൾ അപ്രതീക്ഷിതമായി മരിക്കുമ്പോഴോ ഈ സംഭവവികാസങ്ങൾ കൂടുതലാണ്. ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തലിൽ വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, പോസ്റ്റ്-ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ എന്നിവ പരിശോധിക്കണം. ദുഃഖത്തിനുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സൈക്കോതെറാപ്പിയാണ് പ്രാഥമിക ചികിത്സ. തങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവർ എന്നെന്നേക്കുമായി പോയി എന്ന് അംഗീകരിക്കാൻ രോഗികളെ സഹായിക്കുക, മരിച്ചയാളില്ലാതെ അർത്ഥവത്തായതും സംതൃപ്തവുമായ ജീവിതം നയിക്കുക, മരിച്ചയാളെക്കുറിച്ചുള്ള ഓർമ്മകൾ ക്രമേണ ഇല്ലാതാക്കുക എന്നിവയാണ് ലക്ഷ്യം.

ഒരു കേസ്
ഭർത്താവിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതം സംഭവിച്ച് 18 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം 55 വയസ്സുള്ള ഒരു വിധവയായ സ്ത്രീ ഡോക്ടറെ സന്ദർശിച്ചു. ഭർത്താവിന്റെ മരണത്തിനു ശേഷമുള്ള സമയമായിട്ടും, അവരുടെ ദുഃഖം ഒട്ടും കുറഞ്ഞിട്ടില്ല. ഭർത്താവിനെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുന്നത് നിർത്താൻ അവൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല, അദ്ദേഹം പോയി എന്ന് വിശ്വസിക്കാൻ അവൾക്ക് കഴിഞ്ഞില്ല. അടുത്തിടെ മകളുടെ കോളേജ് ബിരുദദാനച്ചടങ്ങ് ആഘോഷിച്ചപ്പോഴും, അവളുടെ ഏകാന്തതയും ഭർത്താവിനായുള്ള വാഞ്ഛയും മാറിയില്ല. ഭർത്താവ് ഇനി ഇല്ലെന്ന് ഓർക്കുമ്പോൾ അവൾക്ക് വളരെ സങ്കടം തോന്നിയതിനാൽ അവൾ മറ്റ് ദമ്പതികളുമായുള്ള ആശയവിനിമയം നിർത്തി. എല്ലാ രാത്രിയും ഉറങ്ങാൻ കിടക്കുമ്പോൾ അവൾ സ്വയം കരഞ്ഞു, അവന്റെ മരണം എങ്ങനെ മുൻകൂട്ടി കാണേണ്ടതായിരുന്നുവെന്നും, താൻ എങ്ങനെ മരിച്ചിരുന്നെങ്കിൽ എന്ന് ആഗ്രഹിച്ചിരുന്നുവെന്നും ചിന്തിച്ചു. അവർക്ക് പ്രമേഹത്തിന്റെ ചരിത്രവും രണ്ട് തവണ വലിയ വിഷാദവും ഉണ്ടായിരുന്നു. കൂടുതൽ വിലയിരുത്തലിൽ രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവിൽ നേരിയ വർധനവും 4.5 കിലോഗ്രാം (10 പൗണ്ട്) ഭാരവർദ്ധനയും കണ്ടെത്തി. രോഗിയുടെ ദുഃഖം എങ്ങനെ വിലയിരുത്തുകയും ചികിത്സിക്കുകയും വേണം?

ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നം
ദുഃഖിതരായ രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്ന ക്ലിനീഷ്യന്മാർക്ക് സഹായിക്കാൻ അവസരമുണ്ടാകും, പക്ഷേ പലപ്പോഴും അത് സ്വീകരിക്കാൻ അവർ പരാജയപ്പെടുന്നു. ഈ രോഗികളിൽ ചിലർക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യമുണ്ട്. അവരുടെ ദുഃഖം വ്യാപകവും തീവ്രവുമാണ്, ദുഃഖിതരായ മിക്ക ആളുകളും സാധാരണയായി ജീവിതത്തിൽ വീണ്ടും ഏർപ്പെടാൻ തുടങ്ങുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ കാലം നീണ്ടുനിൽക്കും, ദുഃഖം ശമിക്കുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യമുള്ള ആളുകൾക്ക് പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കഠിനമായ വൈകാരിക വേദന അനുഭവപ്പെടാം, കൂടാതെ ആ വ്യക്തി പോയതിനുശേഷം ഭാവിയിലെ അർത്ഥം സങ്കൽപ്പിക്കാൻ പ്രയാസമുണ്ടാകാം. ദൈനംദിന ജീവിതത്തിൽ അവർക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ അനുഭവപ്പെടാം, ആത്മഹത്യാ ചിന്തകളോ പെരുമാറ്റമോ ഉണ്ടാകാം. തങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണം അവരുടെ സ്വന്തം ജീവിതം അവസാനിച്ചുവെന്ന് ചിലർ വിശ്വസിക്കുന്നു, അതിനെക്കുറിച്ച് അവർക്ക് വളരെക്കുറച്ചേ ചെയ്യാൻ കഴിയൂ. അവർ സ്വയം കഠിനരായിരിക്കാം, അവരുടെ ദുഃഖം മറയ്ക്കണമെന്ന് അവർ കരുതുന്നു. രോഗി മരിച്ചയാളെക്കുറിച്ച് മാത്രം ചിന്തിച്ചിരുന്നതിനാലും നിലവിലെ ബന്ധങ്ങളിലും പ്രവർത്തനങ്ങളിലും താൽപ്പര്യമില്ലാത്തതിനാലും സുഹൃത്തുക്കളും കുടുംബാംഗങ്ങളും ദുഃഖിതരാണ്, കൂടാതെ അവർ രോഗിയോട് "അത് മറന്ന്" മുന്നോട്ട് പോകാൻ പറഞ്ഞേക്കാം.
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം ഒരു പുതിയ തരം രോഗനിർണയമാണ്, അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളെയും ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ഇതുവരെ വ്യാപകമായി അറിയപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം തിരിച്ചറിയാൻ ക്ലിനീഷ്യൻമാർക്ക് പരിശീലനം ലഭിച്ചിട്ടില്ലായിരിക്കാം, കൂടാതെ ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയോ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പിന്തുണയോ എങ്ങനെ നൽകണമെന്ന് അവർക്ക് അറിയില്ലായിരിക്കാം. COVID-19 പാൻഡെമിക്കും ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ രോഗനിർണയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വളർന്നുവരുന്ന സാഹിത്യവും പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദുഃഖവും മറ്റ് വൈകാരിക പ്രശ്നങ്ങളും ഡോക്ടർമാർ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയുകയും പ്രതികരിക്കുകയും ചെയ്യണമെന്നതിലേക്ക് ശ്രദ്ധ വർദ്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
2019-ൽ ഇന്റർനാഷണൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഡിസീസസ് ആൻഡ് റിലേറ്റഡ് ഹെൽത്ത് പ്രോബ്ലംസ് (ICD-11) ന്റെ 11-ാമത് പുനരവലോകനത്തിൽ, ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയും (WHO) അമേരിക്കൻ സൈക്യാട്രിക് അസോസിയേഷനും (അമേരിക്കൻ സൈക്യാട്രിക് അസോസിയേഷൻ)
2022-ൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആൻഡ് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മാനുവൽ ഓഫ് മെന്റൽ ഡിസോർഡേഴ്‌സിന്റെ (DSM-5) അഞ്ചാം പതിപ്പ്, ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനുള്ള ഔപചാരിക രോഗനിർണയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പ്രത്യേകം ചേർത്തു. മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന പദങ്ങളിൽ സങ്കീർണ്ണമായ ദുഃഖം, സ്ഥിരമായ സങ്കീർണ്ണമായ വിയോഗം, ആഘാതകരമായ, രോഗാവസ്ഥാപരമായ അല്ലെങ്കിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ദുഃഖം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തീവ്രമായ നൊസ്റ്റാൾജിയ, മരിച്ചയാളോടുള്ള അനുകമ്പ അല്ലെങ്കിൽ വേട്ടയാടൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതോടൊപ്പം ദുഃഖത്തിന്റെ മറ്റ് സ്ഥിരവും തീവ്രവും വ്യാപകവുമായ പ്രകടനങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു.
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു നിശ്ചിത സമയത്തേക്ക് (ICD-11 മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച് ≥6 മാസവും DSM-5 മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച് ≥12 മാസവും) നിലനിൽക്കണം. ഇത് ക്ലിനിക്കലിയിൽ കാര്യമായ ദുരിതമോ പ്രവർത്തന വൈകല്യമോ ഉണ്ടാക്കുകയും രോഗിയുടെ സാംസ്കാരിക, മത, സാമൂഹിക ഗ്രൂപ്പിന്റെ പ്രതീക്ഷകളെ കവിയുകയും ചെയ്യും. ദുഃഖം, കുറ്റബോധം, കോപം, പോസിറ്റീവ് വികാരങ്ങൾ അനുഭവിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ, വൈകാരിക മരവിപ്പ്, പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണം നിഷേധിക്കുകയോ അംഗീകരിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് വരുത്തുകയോ ചെയ്യുക, സ്വയം ഒരു ഭാഗം നഷ്ടപ്പെട്ടതായി തോന്നുക, സാമൂഹിക അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ പങ്കാളിത്തം കുറയുക തുടങ്ങിയ വൈകാരിക ദുരിതത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളുടെ ഉദാഹരണങ്ങൾ ICD-11 നൽകുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനുള്ള DSM-5 ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡത്തിന് ഇനിപ്പറയുന്ന എട്ട് ലക്ഷണങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞത് മൂന്നെണ്ണം ആവശ്യമാണ്: തീവ്രമായ വൈകാരിക വേദന, മരവിപ്പ്, തീവ്രമായ ഏകാന്തത, സ്വയം അവബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ (ഐഡന്റിറ്റി നാശം), അവിശ്വാസം, എന്നെന്നേക്കുമായി പോയ പ്രിയപ്പെട്ടവരെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്ന കാര്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കൽ, പ്രവർത്തനങ്ങളിലും ബന്ധങ്ങളിലും വീണ്ടും ഏർപ്പെടുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ട്, ജീവിതം അർത്ഥശൂന്യമാണെന്ന തോന്നൽ.
സ്വാഭാവിക കാരണങ്ങളാൽ ആപേക്ഷിക മരണം സംഭവിച്ചവരിൽ ശരാശരി 3% മുതൽ 10% വരെ ആളുകൾക്ക് ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം ഉണ്ടെന്നും ആത്മഹത്യ, കൊലപാതകം, അപകടങ്ങൾ, പ്രകൃതിദുരന്തങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പെട്ടെന്നുള്ള അപ്രതീക്ഷിത കാരണങ്ങളാൽ ഒരു ബന്ധു മരണമടഞ്ഞവരിൽ ഈ നിരക്ക് പല മടങ്ങ് കൂടുതലാണെന്നും പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇന്റേണൽ മെഡിസിൻ, മാനസികാരോഗ്യ ക്ലിനിക് ഡാറ്റ എന്നിവയുടെ പഠനത്തിൽ, റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട നിരക്ക് മുകളിൽ പറഞ്ഞ സർവേയിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത നിരക്കിന്റെ ഇരട്ടിയിലധികം ആയിരുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളും ഈ തകരാറിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള സൂചനകളും പട്ടിക 1 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

എന്നെന്നേക്കുമായി ആഴത്തിൽ അടുപ്പമുള്ള ഒരാളെ നഷ്ടപ്പെടുന്നത് അത്യന്തം സമ്മർദ്ദകരമായിരിക്കും, ദുഃഖിതർ പൊരുത്തപ്പെടേണ്ട വിനാശകരമായ മാനസികവും സാമൂഹികവുമായ മാറ്റങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പര തന്നെ സൃഷ്ടിക്കും. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തോടുള്ള ഒരു സാധാരണ പ്രതികരണമാണ് ദുഃഖം, എന്നാൽ മരണത്തിന്റെ യാഥാർത്ഥ്യത്തെ ദുഃഖിപ്പിക്കാനോ അംഗീകരിക്കാനോ ഒരു സാർവത്രിക മാർഗവുമില്ല. കാലക്രമേണ, ദുഃഖിതരായ മിക്ക ആളുകളും ഈ പുതിയ യാഥാർത്ഥ്യത്തെ അംഗീകരിക്കാനും ജീവിതം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകാനും ഒരു വഴി കണ്ടെത്തുന്നു. ജീവിതത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുമായി ആളുകൾ പൊരുത്തപ്പെടുമ്പോൾ, വൈകാരിക വേദനയെ നേരിടുന്നതിനും താൽക്കാലികമായി അത് ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിനും ഇടയിൽ അവർ പലപ്പോഴും ചാഞ്ചാടുന്നു. അവർ അങ്ങനെ ചെയ്യുമ്പോൾ, ദുഃഖത്തിന്റെ തീവ്രത കുറയുന്നു, പക്ഷേ അത് ഇപ്പോഴും ഇടയ്ക്കിടെ തീവ്രമാവുകയും ചിലപ്പോൾ തീവ്രമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വാർഷികങ്ങളിലും മരിച്ചയാളെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്ന മറ്റ് അവസരങ്ങളിലും.
എന്നിരുന്നാലും, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യമുള്ള ആളുകൾക്ക്, പൊരുത്തപ്പെടൽ പ്രക്രിയ പാളം തെറ്റിയേക്കാം, ദുഃഖം തീവ്രവും വ്യാപകവുമായി തുടരുന്നു. പ്രിയപ്പെട്ടവർ എന്നെന്നേക്കുമായി ഇല്ലാതായി എന്ന് ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്ന കാര്യങ്ങൾ അമിതമായി ഒഴിവാക്കുന്നതും വ്യത്യസ്തമായ ഒരു സാഹചര്യം സങ്കൽപ്പിക്കാൻ വീണ്ടും വീണ്ടും തിരിയുന്നതും സാധാരണ തടസ്സങ്ങളാണ്, സ്വയം കുറ്റപ്പെടുത്തലും കോപവും, വികാരങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, നിരന്തരമായ സമ്മർദ്ദം എന്നിവ പോലെ. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യം ശാരീരികവും മാനസികവുമായ വിവിധ രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യം ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവിതത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും അർത്ഥവത്തായ ബന്ധങ്ങൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിനോ നിലനിർത്തുന്നതിനോ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുകയും സാമൂഹികവും പ്രൊഫഷണൽതുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളെ ബാധിക്കുകയും നിരാശാബോധം സൃഷ്ടിക്കുകയും ആത്മഹത്യാ ചിന്തകളും പെരുമാറ്റവും ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

തന്ത്രവും തെളിവുകളും

ഒരു ബന്ധുവിന്റെ സമീപകാല മരണത്തെയും അതിന്റെ ആഘാതത്തെയും കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ ചരിത്ര ശേഖരത്തിന്റെ ഭാഗമായിരിക്കണം. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മെഡിക്കൽ രേഖകൾ തിരയുന്നതും മരണശേഷം രോഗി എങ്ങനെയിരിക്കുന്നുവെന്ന് ചോദിക്കുന്നതും ദുഃഖത്തെക്കുറിച്ചും അതിന്റെ ആവൃത്തി, ദൈർഘ്യം, തീവ്രത, വ്യാപനം, രോഗിയുടെ പ്രവർത്തന ശേഷിയിലുണ്ടാകുന്ന സ്വാധീനം എന്നിവയെക്കുറിച്ചും ഒരു സംഭാഷണം ആരംഭിക്കും. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണശേഷം രോഗിയുടെ ശാരീരികവും വൈകാരികവുമായ ലക്ഷണങ്ങൾ, നിലവിലുള്ളതും മുൻകാല മാനസികവും വൈദ്യപരവുമായ അവസ്ഥകൾ, മദ്യത്തിന്റെയും ലഹരിവസ്തുക്കളുടെയും ഉപയോഗം, ആത്മഹത്യാ ചിന്തകളും പെരുമാറ്റങ്ങളും, നിലവിലെ സാമൂഹിക പിന്തുണയും പ്രവർത്തനവും, ചികിത്സാ ചരിത്രം, മാനസിക നില പരിശോധന എന്നിവയുടെ അവലോകനം ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തണം. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തിന് ആറ് മാസത്തിന് ശേഷവും, ആ വ്യക്തിയുടെ ദുഃഖം അവരുടെ ദൈനംദിന ജീവിതത്തെ സാരമായി ബാധിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യം പരിഗണിക്കണം.
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനായുള്ള ഹ്രസ്വ പരിശോധനയ്ക്കായി ലളിതവും നന്നായി സാധൂകരിക്കപ്പെട്ടതും രോഗി സ്കോർ ചെയ്തതുമായ ഉപകരണങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്. ഏറ്റവും ലളിതമായത് അഞ്ച് ഇനങ്ങളുള്ള ബ്രീഫ് ദുഃഖ ചോദ്യാവലിയാണ് (ബ്രീഫ് ദുഃഖ ചോദ്യാവലി; ശ്രേണി, 0 മുതൽ 10 വരെ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ കൂടുതൽ വിലയിരുത്തലിന്റെ ആവശ്യകതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഉയർന്ന മൊത്തത്തിലുള്ള സ്കോർ). 4-ൽ കൂടുതൽ സ്കോർ (സപ്ലിമെന്ററി അനുബന്ധം കാണുക, ഈ ലേഖനത്തിന്റെ പൂർണ്ണ വാചകത്തോടൊപ്പം NEJM.org-ൽ ലഭ്യമാണ്). കൂടാതെ, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖത്തിന്റെ 13 ഇനങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ -13-R (നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു)
ദുഃഖം-13-R; DSM-5 നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ≥30 എന്ന സ്കോർ ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രോഗം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഇപ്പോഴും ക്ലിനിക്കൽ അഭിമുഖങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. 19 ഇനങ്ങളുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ദുഃഖത്തിന്റെ ഇൻവെന്ററി (സങ്കീർണ്ണമായ ദുഃഖത്തിന്റെ ഇൻവെന്ററി; ശ്രേണി 0 മുതൽ 76 വരെയാണ്, ഉയർന്ന സ്കോർ കൂടുതൽ കഠിനമായ ദീർഘകാല ദുഃഖ ലക്ഷണങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.) 25 ന് മുകളിലുള്ള സ്കോറുകൾ പ്രശ്നത്തിന് കാരണമാകുന്ന ദുരിതമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, കൂടാതെ കാലക്രമേണ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ ഈ ഉപകരണം തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ക്ലിനിക്കുകൾ റേറ്റുചെയ്യുകയും ദുഃഖവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഗ്ലോബൽ ഇംപ്രഷൻ സ്കെയിൽ, കാലക്രമേണ ദുഃഖത്തിന്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ലളിതവും ഫലപ്രദവുമായ മാർഗമാണ്.
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ അന്തിമ രോഗനിർണയം നടത്താൻ രോഗികളുമായുള്ള ക്ലിനിക്കൽ അഭിമുഖങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതിൽ ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണയവും ചികിത്സാ പദ്ധതിയും ഉൾപ്പെടുന്നു (ബന്ധുക്കളുടെയും സുഹൃത്തുക്കളുടെയും മരണചരിത്രത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനും ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾക്കായുള്ള ക്ലിനിക്കൽ അഭിമുഖങ്ങൾക്കും പട്ടിക 2 കാണുക). ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ വ്യത്യസ്ത രോഗനിർണയത്തിൽ സാധാരണ സ്ഥിരമായ ദുഃഖവും മറ്റ് രോഗനിർണ്ണയിക്കാവുന്ന മാനസിക വൈകല്യങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യം മറ്റ് വൈകല്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രധാന വിഷാദം, പോസ്റ്റ്-ട്രോമാറ്റിക് സ്ട്രെസ് ഡിസോർഡർ (PTSD), ഉത്കണ്ഠ വൈകല്യങ്ങൾ; ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ളതും സഹ-രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ആത്മഹത്യാ പ്രവണതകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സഹ-രോഗങ്ങൾക്കായി രോഗി ചോദ്യാവലികൾക്ക് പരിശോധിക്കാൻ കഴിയും. ആത്മഹത്യാ ആശയങ്ങളുടെയും പെരുമാറ്റത്തിന്റെയും ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നതും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതുമായ ഒരു അളവുകോലാണ് കൊളംബിയ സൂയിസൈഡ് സെവറിറ്റി റേറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ ("നിങ്ങൾ എപ്പോഴെങ്കിലും മരിച്ചിരുന്നെങ്കിൽ എന്ന് നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിച്ചിട്ടുണ്ടോ, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഉറങ്ങിപ്പോയി ഒരിക്കലും ഉണരുകയില്ലായിരുന്നോ?" പോലുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കുന്നു). "നിങ്ങൾക്ക് ശരിക്കും ആത്മഹത്യാ ചിന്തകൾ ഉണ്ടായിരുന്നോ?" ).

ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യവും സാധാരണ സ്ഥിരമായ ദുഃഖവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസത്തെക്കുറിച്ച് മാധ്യമ റിപ്പോർട്ടുകളിലും ചില ആരോഗ്യ പരിപാലന വിദഗ്ധർക്കിടയിലും ആശയക്കുഴപ്പം നിലനിൽക്കുന്നുണ്ട്. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണശേഷം ദുഃഖവും ഗൃഹാതുരത്വവും വളരെക്കാലം നിലനിൽക്കുമെന്നതിനാലും ICD-11 അല്ലെങ്കിൽ DSM-5 ൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കുമെന്നതിനാലും ഈ ആശയക്കുഴപ്പം മനസ്സിലാക്കാവുന്നതേയുള്ളൂ. വാർഷികങ്ങൾ, കുടുംബ അവധി ദിവസങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഓർമ്മപ്പെടുത്തലുകൾ എന്നിവയ്ക്കിടെയാണ് പലപ്പോഴും ദുഃഖം വർദ്ധിക്കുന്നത്. മരിച്ചയാളെക്കുറിച്ച് രോഗിയോട് ചോദിക്കുമ്പോൾ, കണ്ണുനീർ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വികാരങ്ങൾ ഉണർന്നേക്കാം.
നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന എല്ലാ ദുഃഖവും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണമല്ലെന്ന് ക്ലിനീഷ്യൻമാർ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യത്തിൽ, മരിച്ചയാളെക്കുറിച്ചുള്ള ചിന്തകളും വികാരങ്ങളും ദുഃഖവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകാരിക ക്ലേശവും തലച്ചോറിനെ കീഴടക്കുകയും, നിലനിൽക്കുകയും, വളരെ തീവ്രവും വ്യാപകവുമാകുകയും ചെയ്യും, അവർ അറിയുകയും സ്നേഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ആളുകളുമായി പോലും അർത്ഥവത്തായ ബന്ധങ്ങളിലും പ്രവർത്തനങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കാനുള്ള വ്യക്തിയുടെ കഴിവിനെ അവ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

ദീർഘകാല ദുഃഖരോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന ലക്ഷ്യം, മരിച്ച വ്യക്തിയെ കൂടാതെ അർത്ഥവത്തായതും സംതൃപ്തവുമായ ഒരു ജീവിതം നയിക്കാൻ രോഗികളെ സഹായിക്കുക എന്നതാണ്. മരിച്ച വ്യക്തിയുടെ ഓർമ്മകളും ചിന്തകളും ശമിക്കട്ടെ. സജീവ ഇടപെടൽ ഗ്രൂപ്പുകളെയും വെയിറ്റ്-ലിസ്റ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങളെയും താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒന്നിലധികം ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകൾ (അതായത്, സജീവ ഇടപെടൽ സ്വീകരിക്കാൻ ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിക്കപ്പെട്ട രോഗികളെ അല്ലെങ്കിൽ വെയിറ്റിംഗ് ലിസ്റ്റിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത്) ഹ്രസ്വകാല, ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത സൈക്കോതെറാപ്പി ഇടപെടലുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ പിന്തുണയ്ക്കുകയും രോഗികൾക്ക് ചികിത്സ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. 2,952 പങ്കാളികളുള്ള 22 പരീക്ഷണങ്ങളുടെ മെറ്റാ വിശകലനം, ഗ്രിഡ്-ഫോക്കസ്ഡ് കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ദുഃഖ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിൽ മിതമായതോ വലുതോ ആയ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെന്ന് കാണിച്ചു (ഹെഡ്ജസ് 'ജി ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾ ഇടപെടലിന്റെ അവസാനം 0.65 ഉം തുടർനടപടികളിൽ 0.9 ഉം ആയിരുന്നു).
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനുള്ള ചികിത്സ, പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തെ അംഗീകരിക്കാനും അർത്ഥവത്തായ ജീവിതം നയിക്കാനുള്ള കഴിവ് വീണ്ടെടുക്കാനും രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ ചികിത്സ എന്നത് സജീവമായ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ശ്രവണത്തിന് പ്രാധാന്യം നൽകുന്ന ഒരു സമഗ്രമായ സമീപനമാണ്, കൂടാതെ പ്രചോദനാത്മക അഭിമുഖങ്ങൾ, സംവേദനാത്മക മനഃശാസ്ത്ര വിദ്യാഭ്യാസം, ആഴ്ചയിൽ ഒരിക്കൽ 16 സെഷനുകളിലായി ആസൂത്രിതമായ ഒരു ക്രമത്തിൽ അനുഭവ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പര എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ആദ്യ ചികിത്സയാണ് ഈ തെറാപ്പി, നിലവിൽ ഏറ്റവും ശക്തമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. സമാനമായ സമീപനം സ്വീകരിക്കുകയും ദുഃഖത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന നിരവധി വൈജ്ഞാനിക-പെരുമാറ്റ ചികിത്സകളും ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.
ദീർഘകാല ദുഃഖ രോഗത്തിനുള്ള ഇടപെടലുകൾ, പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാനും അവർ നേരിടുന്ന തടസ്സങ്ങൾ പരിഹരിക്കാനും രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. മിക്ക ഇടപെടലുകളിലും സന്തോഷകരമായ ജീവിതം നയിക്കാനുള്ള കഴിവ് വീണ്ടെടുക്കാൻ രോഗികളെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന് ശക്തമായ താൽപ്പര്യങ്ങളോ അടിസ്ഥാന മൂല്യങ്ങളോ കണ്ടെത്തുന്നതും അനുബന്ധ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ അവരുടെ പങ്കാളിത്തത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതും). പട്ടിക 3 ഈ ചികിത്സകളുടെ ഉള്ളടക്കവും ലക്ഷ്യങ്ങളും പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.

വിഷാദരോഗത്തിനുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ദുഃഖരോഗ ചികിത്സയുടെ ദീർഘിപ്പിക്കൽ വിലയിരുത്തുന്ന മൂന്ന് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ, ദുഃഖരോഗ ചികിത്സയുടെ ദീർഘിപ്പിക്കൽ ഗണ്യമായി മികച്ചതാണെന്ന് കാണിച്ചു. ദുഃഖരോഗ ചികിത്സയുടെ ദീർഘിപ്പിക്കൽ വിഷാദരോഗത്തിനുള്ള വ്യക്തിപര ചികിത്സയേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് പൈലറ്റ് പരീക്ഷണ ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്നുള്ള ആദ്യത്തെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം ഈ കണ്ടെത്തൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു, ദുഃഖരോഗ ചികിത്സയുടെ ദീർഘിപ്പിക്കലിന് 51% ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണ നിരക്ക് കാണിച്ചു. വ്യക്തിപര തെറാപ്പിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണ നിരക്ക് 28% (P=0.02) ആയിരുന്നു (ക്ലിനിക്കൽ കോമ്പോസിറ്റ് ഇംപ്രഷൻ സ്കെയിലിൽ "ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു" അല്ലെങ്കിൽ "വളരെ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു" എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണം). രണ്ടാമത്തെ പരീക്ഷണം പ്രായമായവരിൽ (ശരാശരി പ്രായം, 66 വയസ്സ്) ഈ ഫലങ്ങൾ സാധൂകരിച്ചു, അതിൽ ദീർഘകാല ദുഃഖരോഗ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ 71% പേരും പരസ്പര ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന 32% പേരും ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണം നേടി (P<0.001).
നാല് പരീക്ഷണ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ നടത്തിയ മൂന്നാമത്തെ പരീക്ഷണത്തിൽ, ആന്റിഡിപ്രസന്റ് സിറ്റാലോപ്രാമിനെ പ്ലാസിബോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്ത് ദീർഘനാളത്തെ ദുഃഖ വൈകല്യ ചികിത്സയോ മോണിംഗ്-ഫോക്കസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ തെറാപ്പിയോ സംയോജിപ്പിച്ചു; പ്ലാസിബോ (83%)-മായി സംയോജിപ്പിച്ച ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ ചികിത്സയുടെ പ്രതികരണ നിരക്ക്, സിറ്റാലോപ്രാമുമായി (69%) (P=0.05), പ്ലാസിബോ (54%) (P<0.01) സംയോജിപ്പിച്ച മോണിംഗ്-ഫോക്കസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ തെറാപ്പിയേക്കാൾ കൂടുതലാണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു. കൂടാതെ, മോണിംഗ്-ഫോക്കസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ തെറാപ്പിയോടൊപ്പമോ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ തെറാപ്പിയോടൊപ്പമോ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സിറ്റാലോപ്രാമും പ്ലാസിബോയും തമ്മിൽ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, മോണിംഗ്-ഫോക്കസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ തെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച സിറ്റാലോപ്രാമിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല, അതേസമയം മോണിംഗ്-ഫോക്കസ്ഡ് ക്ലിനിക്കൽ തെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച സിറ്റാലോപ്രാമിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ ചികിത്സയിൽ, PTSD-ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന എക്സ്റ്റൻഡഡ് എക്സ്പോഷർ തെറാപ്പി തന്ത്രം (ഇത് രോഗിയെ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തെ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യാനും ഒഴിവാക്കൽ കുറയ്ക്കാനും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു) ഒരു മാതൃകയിൽ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ദീർഘകാല ദുഃഖത്തെ മരണാനന്തര സമ്മർദ്ദ വൈകല്യമായി കണക്കാക്കുന്ന ഒരു മാതൃകയാണിത്. ബന്ധങ്ങൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുക, വ്യക്തിപരമായ മൂല്യങ്ങളുടെയും വ്യക്തിപരമായ ലക്ഷ്യങ്ങളുടെയും പരിധിക്കുള്ളിൽ പ്രവർത്തിക്കുക, മരിച്ചയാളുമായുള്ള ബന്ധം വർദ്ധിപ്പിക്കുക എന്നിവയും ഇടപെടലുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. PTSD-യ്‌ക്കുള്ള കോഗ്നിറ്റീവ്-ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ദുഃഖത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ ഫലപ്രദമല്ലെന്നും, PTSD പോലുള്ള എക്സ്പോഷർ തന്ത്രങ്ങൾ ദുഃഖ വൈകല്യം ദീർഘിപ്പിക്കുന്നതിൽ വ്യത്യസ്ത സംവിധാനങ്ങളിലൂടെ പ്രവർത്തിച്ചേക്കാമെന്നും ചില ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സമാനമായ കോഗ്നിറ്റീവ് ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതും വ്യക്തികൾക്കും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും അതുപോലെ കുട്ടികളിലെ ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനും ഫലപ്രദവുമായ നിരവധി ദുഃഖ-കേന്ദ്രീകൃത ചികിത്സകളുണ്ട്.
തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പരിചരണം നൽകാൻ കഴിയാത്ത ക്ലിനീഷ്യൻമാർക്ക്, സാധ്യമാകുമ്പോഴെല്ലാം രോഗികളെ റഫർ ചെയ്യാനും, ദുഃഖത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള ലളിതമായ പിന്തുണാ നടപടികൾ ഉപയോഗിച്ച് ആവശ്യാനുസരണം ആഴ്ചതോറും അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാഴ്ച കൂടുമ്പോൾ രോഗികളെ പിന്തുടരാനും ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (പട്ടിക 4). ടെലിമെഡിസിനും രോഗി സ്വയം സംവിധാനം ചെയ്യുന്ന ഓൺലൈൻ തെറാപ്പിയും പരിചരണത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ മാർഗങ്ങളായിരിക്കാം, എന്നാൽ സ്വയം സംവിധാനം ചെയ്യുന്ന തെറാപ്പി സമീപനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളിൽ തെറാപ്പിസ്റ്റുകളിൽ നിന്നുള്ള അസിൻക്രണസ് പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്, ഇത് ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിന് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിനുള്ള തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സൈക്കോതെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക്, ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന ശാരീരികമോ മാനസികമോ ആയ അസുഖം തിരിച്ചറിയാൻ ഒരു പുനർമൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തണം, പ്രത്യേകിച്ച് PTSD, വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ, ഉറക്ക തകരാറുകൾ, ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള ലക്ഷ്യബോധമുള്ള ഇടപെടലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിജയകരമായി പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്നവ.

നേരിയ ലക്ഷണങ്ങളുള്ളവരോ അല്ലെങ്കിൽ പരിധി പാലിക്കാത്തവരോ, ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സ നിലവിൽ ലഭ്യമല്ലാത്തവരോ ആയ രോഗികൾക്ക്, പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ദുഃഖ മാനേജ്മെന്റിൽ ക്ലിനീഷ്യൻമാർക്ക് സഹായിക്കാനാകും. ഈ ചികിത്സകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ലളിതമായ വഴികൾ പട്ടിക 4 പട്ടികപ്പെടുത്തുന്നു.
ദുഃഖം കേൾക്കുന്നതും സാധാരണവൽക്കരിക്കുന്നതും അടിസ്ഥാനപരമായ അടിസ്ഥാന കാര്യങ്ങളാണ്. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യം, പൊതുവായ ദുഃഖവുമായുള്ള അതിന്റെ ബന്ധം, സഹായിക്കുന്ന കാര്യങ്ങൾ എന്നിവ വിശദീകരിക്കുന്ന മനഃശാസ്ത്ര വിദ്യാഭ്യാസം പലപ്പോഴും രോഗികൾക്ക് മനസ്സമാധാനം നൽകുകയും ഏകാന്തത കുറയ്ക്കുകയും സഹായം ലഭ്യമാകുമെന്ന് കൂടുതൽ പ്രത്യാശ തോന്നിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മനഃശാസ്ത്ര വിദ്യാഭ്യാസത്തിൽ കുടുംബാംഗങ്ങളെയോ അടുത്ത സുഹൃത്തുക്കളെയോ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ദുരിതബാധിതർക്ക് പിന്തുണയും സഹാനുഭൂതിയും നൽകാനുള്ള അവരുടെ കഴിവ് മെച്ചപ്പെടുത്തും.
സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുക, മരിച്ചയാളില്ലാതെ ജീവിക്കാൻ പഠിക്കാൻ അവരെ സഹായിക്കുക, ഈ പ്രക്രിയയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുക എന്നിവയാണ് ഞങ്ങളുടെ ലക്ഷ്യമെന്ന് രോഗികളെ വ്യക്തമാക്കുന്നത് രോഗികളെ അവരുടെ ചികിത്സയിൽ പങ്കെടുക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാളുടെ മരണത്തോടുള്ള സ്വാഭാവിക പ്രതികരണമായി ദുഃഖം സ്വീകരിക്കാൻ രോഗികളെയും അവരുടെ കുടുംബങ്ങളെയും ക്ലിനീഷ്യൻമാർക്ക് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, ദുഃഖം അവസാനിച്ചുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കരുത്. പ്രിയപ്പെട്ടവരെ മറന്നുകൊണ്ടോ, മുന്നോട്ട് പോയോ, അല്ലെങ്കിൽ പിന്നിൽ ഉപേക്ഷിച്ചോ ചികിത്സ ഉപേക്ഷിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുമെന്ന് രോഗികൾ ഭയപ്പെടാതിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാൾ മരിച്ചുവെന്ന വസ്തുതയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാൻ ശ്രമിക്കുന്നത് അവരുടെ ദുഃഖം കുറയ്ക്കുമെന്നും മരിച്ചയാളുമായുള്ള ബന്ധം തുടരുന്നതിന്റെ കൂടുതൽ തൃപ്തികരമായ ഒരു ബോധം സൃഷ്ടിക്കുമെന്നും രോഗികൾക്ക് മനസ്സിലാക്കാൻ ക്ലിനീഷ്യൻമാർക്ക് സഹായിക്കാനാകും.

അനിശ്ചിതത്വത്തിന്റെ മേഖല
ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ രോഗകാരിത്വം വ്യക്തമാക്കുന്ന മതിയായ ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ നിലവിൽ ഇല്ല, പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ ദീർഘകാല ദുഃഖ വൈകല്യ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ട മരുന്നുകളോ മറ്റ് ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ ചികിത്സകളോ ഇല്ല, കൂടാതെ പൂർണ്ണമായും പരീക്ഷിച്ച മരുന്നുകളുമില്ല. മരുന്നിനെക്കുറിച്ച് ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ്, റാൻഡമൈസ്ഡ്, പ്ലാസിബോ നിയന്ത്രിത പഠനം മാത്രമേ സാഹിത്യത്തിൽ കണ്ടെത്തിയിട്ടുള്ളൂ, നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ദുഃഖ വൈകല്യത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിൽ സിറ്റാലോപ്രാം ഫലപ്രദമാണെന്ന് ഈ പഠനം തെളിയിച്ചിട്ടില്ല, എന്നാൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ വൈകല്യ തെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, സംയോജിത വിഷാദ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഇത് കൂടുതൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തി. വ്യക്തമായും, കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.
ഡിജിറ്റൽ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന്, ഉചിതമായ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകളും മതിയായ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പവറും ഉപയോഗിച്ച് പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, ഏകീകൃത എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ അഭാവവും മരണത്തിന്റെ വ്യത്യസ്ത സാഹചര്യങ്ങൾ മൂലമുള്ള രോഗനിർണയ നിരക്കുകളിലെ വലിയ വ്യതിയാനവും കാരണം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ദുഃഖ രോഗനിർണയ നിരക്ക് അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്.