വാർത്തകൾ

ജനസംഖ്യയുടെ വാർദ്ധക്യവും ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും പുരോഗതിയും അനുസരിച്ച്, ക്രോണിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (ഹൃദയസ്തംഭനം) മാത്രമാണ് സംഭവവികാസങ്ങളിലും വ്യാപനത്തിലും വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ഒരേയൊരു ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗം. 2021 ൽ ചൈനയിലെ ക്രോണിക് ഹാർട്ട് പരാജയ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യ ഏകദേശം 13.7 ദശലക്ഷമാണ്, 2030 ആകുമ്പോഴേക്കും ഇത് 16.14 ദശലക്ഷത്തിലെത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, ഹൃദയസ്തംഭന മരണം 1.934 ദശലക്ഷത്തിലെത്തും.

ഹൃദയസ്തംഭനവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും (AF) പലപ്പോഴും ഒരുമിച്ച് കാണപ്പെടുന്നു. പുതിയ ഹൃദയസ്തംഭന രോഗികളിൽ 50% വരെ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ കാണപ്പെടുന്നു; പുതിയ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ കേസുകളിൽ, ഏകദേശം മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്കും ഹൃദയസ്തംഭനമുണ്ട്. ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെയും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെയും കാരണവും ഫലവും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്, എന്നാൽ ഹൃദയസ്തംഭനവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും ഉള്ള രോഗികളിൽ, കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണത്തിനും ഹൃദയസ്തംഭനം വീണ്ടും സ്വീകരിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യതയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പഠനങ്ങളിലൊന്നും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി സംയോജിച്ച് അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, കൂടാതെ ഹൃദയസ്തംഭനത്തെയും അബ്ലേഷനെയും കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും കുറഞ്ഞ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ക്ലാസ് II ശുപാർശയായി അബ്ലേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതേസമയം അമിയോഡറോൺ ഒരു ക്ലാസ് I ശുപാർശയാണ്.

2018-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച CASTLE-AF പഠനം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തോടൊപ്പം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, മരുന്നുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണത്തിനും ഹൃദയസ്തംഭനം വീണ്ടും ലഭിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നുവെന്ന് തെളിയിച്ചു. കൂടാതെ, ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലും, കാർഡിയാക് റീമോഡലിംഗ് മാറ്റുന്നതിലും, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ലോഡ് കുറയ്ക്കുന്നതിലും കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷന്റെ ഗുണങ്ങൾ നിരവധി പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനത്തോടൊപ്പം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികളെ പലപ്പോഴും പഠന ജനസംഖ്യയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കുന്നു. ഈ രോഗികൾക്ക്, ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിനോ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണത്തിന്റെ (LVAD) ഇംപ്ലാന്റേഷനോ സമയബന്ധിതമായ റഫറൽ ഫലപ്രദമാണ്, എന്നാൽ ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കലിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ മരണം കുറയ്ക്കുകയും LVAD ഇംപ്ലാന്റേഷൻ വൈകിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമോ എന്നതിന് ഇപ്പോഴും തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മെഡിക്കൽ തെളിവുകളുടെ അഭാവമുണ്ട്.

CASTLE-HTx പഠനം, സിംഗിൾ-സെന്റർ, ഓപ്പൺ-ലേബൽ, ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ ആരംഭിച്ച, മികച്ച ഫലപ്രാപ്തിക്കായി ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിതമായ ഒരു പരീക്ഷണമായിരുന്നു. ജർമ്മനിയിലെ ഒരു വർഷത്തിൽ ഏകദേശം 80 ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകൾ നടത്തുന്ന ഒരു ഹൃദയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് റഫറൽ സെന്ററായ ഹെർസ്-ഉണ്ട് ഡയബറ്റിസെൻട്രം നോർഡ്രൈൻ-വെസ്റ്റ്ഫേലിലാണ് ഈ പഠനം നടത്തിയത്. ഹൃദയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് അല്ലെങ്കിൽ എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷനുള്ള യോഗ്യതയ്ക്കായി വിലയിരുത്തപ്പെട്ട, രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനോടുകൂടിയ അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള 194 രോഗികളെ 2020 നവംബർ മുതൽ 2022 മെയ് വരെ എൻറോൾ ചെയ്തു. എല്ലാ രോഗികൾക്കും തുടർച്ചയായ ഹൃദയ താള നിരീക്ഷണമുള്ള ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയാക് ഉപകരണങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷനും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ചുള്ള മരുന്നുകളും സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന് മാത്രം സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ എല്ലാ രോഗികളെയും 1:1 അനുപാതത്തിൽ ക്രമരഹിതമാക്കി. പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റ് എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണം, എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നിവയുടെ സംയോജനമായിരുന്നു. 6, 12 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണം, എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ, അടിയന്തര ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ, കാർഡിയോവാസ്കുലാർ മരണം, ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനിലെ (എൽവിഇഎഫ്) മാറ്റങ്ങൾ, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ലോഡ് എന്നിവ സെക്കൻഡറി എൻഡ്‌പോയിന്റുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

2023 മെയ് മാസത്തിൽ (എൻറോൾമെന്റിന് ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം), ഡാറ്റ ആൻഡ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് കമ്മിറ്റി ഒരു ഇടക്കാല വിശകലനത്തിൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലുള്ള പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റ് സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി വ്യത്യസ്തവും പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും വലുതുമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ ഗ്രൂപ്പ് കൂടുതൽ ഫലപ്രദവും ഹേബിറ്റിൽ-പെറ്റോ നിയമത്തിന് അനുസൃതവുമാണെന്നും പഠനത്തിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന മരുന്ന് സമ്പ്രദായം ഉടനടി നിർത്തലാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്തു. 2023 മെയ് 15 ന് പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റിനായുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ വെട്ടിച്ചുരുക്കുന്നതിന് പഠന പ്രോട്ടോക്കോൾ പരിഷ്‌ക്കരിക്കാനുള്ള കമ്മിറ്റിയുടെ ശുപാർശ അന്വേഷകർ അംഗീകരിച്ചു.

ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനോടൊപ്പം അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കലും എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷനും അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ദാതാക്കളുടെ പരിമിതമായ വിഭവങ്ങളും മറ്റ് ഘടകങ്ങളും അവയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗത്തെ ഒരു പരിധിവരെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കലിനും എൽവിഎഡിക്കും വേണ്ടി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ, മരണം സംഭവിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ നമുക്ക് മറ്റെന്താണ് ചെയ്യാൻ കഴിയുക? CASTLE-HTx പഠനം നിസ്സംശയമായും വലിയ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. പ്രത്യേക AF ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷന്റെ ഗുണങ്ങൾ ഇത് കൂടുതൽ സ്ഥിരീകരിക്കുക മാത്രമല്ല, AF യുമായി സങ്കീർണ്ണമായ അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന പ്രവേശനക്ഷമതയുടെ ഒരു വാഗ്ദാന പാതയും ഇത് നൽകുന്നു.