വാർത്ത

ജനസംഖ്യയുടെ വാർദ്ധക്യവും ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗനിർണ്ണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും പുരോഗതിയോടെ, ക്രോണിക് ഹാർട്ട് പരാജയം (ഹൃദയസ്തംഭനം) മാത്രമാണ് ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം, സംഭവങ്ങളിലും വ്യാപനത്തിലും വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.ചൈനയിൽ 2021-ൽ 13.7 ദശലക്ഷത്തോളം വരുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭന രോഗികളുടെ എണ്ണം 2030-ഓടെ 16.14 ദശലക്ഷത്തിലെത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു, ഹൃദയസ്തംഭന മരണം 1.934 ദശലക്ഷത്തിലെത്തും.

ഹൃദയസ്തംഭനവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും (AF) പലപ്പോഴും ഒരുമിച്ച് നിലനിൽക്കും.പുതിയ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളിൽ 50% വരെ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉണ്ട്;ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ പുതിയ കേസുകളിൽ, ഏതാണ്ട് മൂന്നിലൊന്ന് പേർക്ക് ഹൃദയസ്തംഭനമുണ്ട്.ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെയും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെയും കാരണവും ഫലവും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ പ്രയാസമാണ്, എന്നാൽ ഹൃദയസ്തംഭനവും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും ഉള്ള രോഗികളിൽ, കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണത്തിനും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും ഉള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുമെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.എന്നിരുന്നാലും, ഈ പഠനങ്ങളൊന്നും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് അവസാനഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല, കൂടാതെ ഹൃദയസ്തംഭനത്തെയും അബ്ലേഷനെയും കുറിച്ചുള്ള ഏറ്റവും പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും കുറഞ്ഞ പുറന്തള്ളലും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ക്ലാസ് II ശുപാർശയായി അബ്ലേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു. അമിയോഡറോൺ ഒരു ക്ലാസ് I ശുപാർശയാണ്

2018-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച CASTLE-AF പഠനത്തിൽ, ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണത്തിനും മരുന്നിനെ അപേക്ഷിച്ച് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും ഉള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.കൂടാതെ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിലും ഹൃദയ പുനർനിർമ്മാണം മാറ്റുന്നതിലും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ലോഡ് കുറയ്ക്കുന്നതിലും കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷന്റെ ഗുണങ്ങളും നിരവധി പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.എന്നിരുന്നാലും, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും അവസാന ഘട്ടത്തിലെ ഹൃദയസ്തംഭനവുമുള്ള രോഗികളെ പലപ്പോഴും പഠന ജനസംഖ്യയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കാറുണ്ട്.ഈ രോഗികൾക്ക്, ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണം (എൽവിഎഡി) സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സമയോചിതമായ റഫറൽ ഫലപ്രദമാണ്, എന്നാൽ കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ മരണം കുറയ്ക്കുകയും ഹൃദയത്തിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ വൈകിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുമോ എന്നതിന് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മെഡിക്കൽ തെളിവുകളുടെ അഭാവമുണ്ട്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ.

CASTLE-HTx പഠനം ഏക-കേന്ദ്രം, തുറന്ന ലേബൽ, ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ-ആരംഭിച്ച, മികച്ച ഫലപ്രാപ്തിയുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണമായിരുന്നു.പ്രതിവർഷം 80-ഓളം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകൾ നടത്തുന്ന ജർമ്മനിയിലെ ഹെർസണ്ട് ഡയബറ്റിസെൻട്രം നോർഡ്രെയിൻ-വെസ്റ്റ്ഫേൽ എന്ന ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ റഫറൽ കേന്ദ്രത്തിലാണ് പഠനം നടത്തിയത്.2020 നവംബർ മുതൽ 2022 മേയ് വരെ ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷനുള്ള യോഗ്യതയ്ക്കായി വിലയിരുത്തപ്പെട്ട ലക്ഷണമൊത്ത ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി അവസാനഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള 194 രോഗികളെ എൻറോൾ ചെയ്തു.എല്ലാ രോഗികളും 1:1 അനുപാതത്തിൽ കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷനും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകുന്ന മരുന്നുകളും സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ മാത്രം സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ ക്രമരഹിതമാക്കി.എല്ലാ കാരണങ്ങളുടേയും മരണം, എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തര ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നിവയുടെ സംയോജനമായിരുന്നു പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ്.ദ്വിതീയ എൻഡ് പോയിന്റുകളിൽ എല്ലാ കാരണങ്ങളാൽ മരണം, എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ, എമർജൻസി ഹാർട്ട് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം, ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനിലെ (എൽവിഇഎഫ്) മാറ്റങ്ങളും 6, 12 മാസങ്ങളിലെ ഫോളോ-അപ്പിലെ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ലോഡും ഉൾപ്പെടുന്നു.

2023 മെയ് മാസത്തിൽ (എൻറോൾ ചെയ്ത് ഒരു വർഷത്തിന് ശേഷം), ഡാറ്റ ആന്റ് സേഫ്റ്റി മോണിറ്ററിംഗ് കമ്മിറ്റി ഒരു ഇടക്കാല വിശകലനത്തിൽ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റ് ഇവന്റുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും വളരെ വ്യത്യസ്തവും വലുതും ആണെന്ന് കണ്ടെത്തി, കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷൻ ഗ്രൂപ്പ് കൂടുതൽ ഫലപ്രദവും അനുസരിക്കുന്നതുമാണ്. ഹേബിറ്റിൽ-പെറ്റോ നിയമം, കൂടാതെ പഠനത്തിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുള്ള മരുന്ന് സമ്പ്രദായം ഉടനടി നിർത്തലാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്തു.2023 മെയ് 15-ന് പ്രാഥമിക എൻഡ്‌പോയിന്റിനായുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് ഡാറ്റ വെട്ടിച്ചുരുക്കുന്നതിന് പഠന പ്രോട്ടോക്കോൾ പരിഷ്‌ക്കരിക്കാനുള്ള കമ്മിറ്റിയുടെ ശുപാർശ അന്വേഷകർ അംഗീകരിച്ചു.

ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കലും എൽവിഎഡി ഇംപ്ലാന്റേഷനും ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി ചേർന്ന് അവസാനഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, എന്നിരുന്നാലും, പരിമിതമായ ദാതാക്കളുടെ ഉറവിടങ്ങളും മറ്റ് ഘടകങ്ങളും അവരുടെ വിശാലമായ പ്രയോഗത്തെ ഒരു പരിധിവരെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും എൽവിഎഡിക്കുമായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ, മരണം സംഭവിക്കുന്നതിനുമുമ്പ് രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ നമുക്ക് മറ്റെന്താണ് ചെയ്യാൻ കഴിയുക?CASTLE-HTx പഠനം നിസ്സംശയമായും വലിയ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്.പ്രത്യേക AF ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കത്തീറ്റർ അബ്ലേഷന്റെ ഗുണങ്ങൾ ഇത് കൂടുതൽ സ്ഥിരീകരിക്കുക മാത്രമല്ല, AF-ൽ സങ്കീർണ്ണമായ അവസാന ഘട്ട ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന പ്രവേശനക്ഷമതയുടെ ഒരു വാഗ്ദാനമായ പാത നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.