വാർത്തകൾ

പ്രത്യുൽപാദന പ്രായത്തിലുള്ള അപസ്മാരം ബാധിച്ച സ്ത്രീകൾക്ക്, ഗർഭകാലത്തും മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തും അപസ്മാരത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് മരുന്നുകൾ പലപ്പോഴും ആവശ്യമായി വരുന്നതിനാൽ, അപസ്മാര വിരുദ്ധ മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷ അവർക്കും അവരുടെ കുട്ടികൾക്കും വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഗർഭകാലത്ത് മാതൃ ആന്റിപൈലെപ്റ്റിക് മരുന്ന് ചികിത്സ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവയവ വികാസത്തെ ബാധിക്കുമോ എന്നത് ഒരു ആശങ്കയാണ്. പരമ്പരാഗത ആന്റി-അസ്പർശ വിരുദ്ധ മരുന്നുകളിൽ, വാൾപ്രോയിക് ആസിഡ്, ഫിനോബാർബിറ്റൽ, കാർബമാസാപൈൻ എന്നിവ ടെരാറ്റോജെനിക് അപകടസാധ്യതകൾ ഉണ്ടാക്കിയേക്കാമെന്ന് മുൻകാല പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പുതിയ ആന്റി-അസ്പർശ വിരുദ്ധ മരുന്നുകളിൽ, ലാമോട്രിജിൻ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് താരതമ്യേന സുരക്ഷിതമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം ടോപ്പിറമേറ്റ് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വിള്ളൽ ചുണ്ടിനും അണ്ണാക്കിനും സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചേക്കാം.

ഗർഭകാലത്ത് അമ്മമാർ വാൽപ്രോയിക് ആസിഡിന്റെ ഉപയോഗവും കുട്ടികളിൽ വൈജ്ഞാനിക പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതും, ഓട്ടിസം, ശ്രദ്ധക്കുറവ് ഹൈപ്പർ ആക്റ്റിവിറ്റി ഡിസോർഡർ (ADHD) എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി നാഡീ വികസന പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭകാലത്ത് അമ്മമാർ ടോപ്പിറമേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നതും കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ നാഡീ വികസനവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള തെളിവുകൾ ഇപ്പോഴും അപര്യാപ്തമാണ്. ഭാഗ്യവശാൽ, കഴിഞ്ഞ ആഴ്ച ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേണൽ ഓഫ് മെഡിസിനിൽ (NEJM) പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പുതിയ പഠനം കൂടുതൽ തെളിവുകൾ നൽകുന്നു.

യഥാർത്ഥ ലോകത്ത്, അപസ്മാരം ബാധിച്ച ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ, മരുന്നുകളുടെ സുരക്ഷ അന്വേഷിക്കുന്നതിന് ആന്റിസെഷർ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമുള്ള വലിയ തോതിലുള്ള ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ സാധ്യമല്ല. തൽഫലമായി, ഗർഭകാല രജിസ്ട്രികൾ, കോഹോർട്ട് പഠനങ്ങൾ, കേസ്-കൺട്രോൾ പഠനങ്ങൾ എന്നിവ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പഠന രൂപകൽപ്പനകളായി മാറിയിരിക്കുന്നു. ഒരു രീതിശാസ്ത്ര വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, നിലവിൽ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയുന്ന ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ഈ പഠനം. അതിന്റെ ഹൈലൈറ്റുകൾ ഇപ്രകാരമാണ്: ജനസംഖ്യാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള വലിയ സാമ്പിൾ കോഹോർട്ട് പഠന രീതി സ്വീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. രൂപകൽപ്പന മുൻകാലങ്ങളിൽ നിന്നുള്ളതാണെങ്കിലും, മുമ്പ് എൻറോൾ ചെയ്തിട്ടുള്ള യുഎസ് മെഡിക്കെയ്ഡ്, മെഡികെയർ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ രണ്ട് വലിയ ദേശീയ ഡാറ്റാബേസുകളിൽ നിന്നാണ് ഡാറ്റ വരുന്നത്, അതിനാൽ ഡാറ്റ വിശ്വാസ്യത ഉയർന്നതാണ്; ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പ് സമയം 2 വർഷമായിരുന്നു, ഇത് അടിസ്ഥാനപരമായി ഓട്ടിസം രോഗനിർണയത്തിന് ആവശ്യമായ സമയം നിറവേറ്റി, ഏകദേശം 10% (ആകെ 400,000-ത്തിലധികം കേസുകൾ) 8 വർഷത്തിലേറെയായി പിന്തുടർന്നു.

ഈ പഠനത്തിൽ യോഗ്യരായ 4 ദശലക്ഷത്തിലധികം ഗർഭിണികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി, അവരിൽ 28,952 പേർക്ക് അപസ്മാരം ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 19 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം (സിനാപ്‌സുകൾ രൂപപ്പെടുന്നത് തുടരുന്ന ഘട്ടം) ആന്റി-അപസ്മാര മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നുണ്ടോ അതോ വ്യത്യസ്ത ആന്റി-അപസ്മാര മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നുണ്ടോ എന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സ്ത്രീകളെ തരംതിരിച്ചു. ടോപിറമേറ്റ് എക്സ്പോസ്ഡ് ഗ്രൂപ്പിലും, വാൽപ്രോയിക് ആസിഡ് പോസിറ്റീവ് കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലും, ലാമോട്രിജിൻ നെഗറ്റീവ് കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിലും ആയിരുന്നു. അവസാന ആർത്തവത്തിന് 90 ദിവസം മുമ്പ് മുതൽ പ്രസവ സമയം വരെ (നിഷ്ക്രിയമോ ചികിത്സയില്ലാത്തതോ ആയ അപസ്മാരം ഉൾപ്പെടെ) ആന്റി-അപസ്മാര മരുന്നുകൾ കഴിക്കാത്ത എല്ലാ ഗർഭിണികളെയും അൺഎക്സ്പോസ്ഡ് കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു.

അപസ്മാര വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാത്ത എല്ലാ സന്തതികളിലും 8 വയസ്സിൽ ഓട്ടിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 1.89% ആണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു; അപസ്മാരം ബാധിച്ച അമ്മമാർക്ക് ജനിച്ച സന്തതികളിൽ, അപസ്മാര മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാത്ത കുട്ടികളിൽ ഓട്ടിസത്തിന്റെ ആകെ സാധ്യത 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ആയിരുന്നു. ടോപിറമേറ്റ്, വാൽപ്രോട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ലാമോട്രിജിൻ എന്നിവ കഴിക്കുന്ന സന്തതികളിൽ ഓട്ടിസത്തിന്റെ ആകെ സാധ്യത യഥാക്രമം 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), 4.08% (95% CI, 2.75-5.41) എന്നിങ്ങനെയായിരുന്നു.

പിടിച്ചെടുക്കൽ വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾക്ക് വിധേയമാകാത്ത ഗര്ഭപിണ്ഡങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രവണത സ്കോറുകൾക്കായി ക്രമീകരിച്ച ഓട്ടിസം സാധ്യത ഇപ്രകാരമായിരുന്നു: ടോപ്പിറമേറ്റ് എക്സ്പോഷർ ഗ്രൂപ്പിൽ ഇത് 0.96 (95%CI, 0.56~1.65), വാൾപ്രോയിക് ആസിഡ് എക്സ്പോഷർ ഗ്രൂപ്പിൽ 2.67 (95%CI, 1.69~4.20), ലാമോട്രിജിൻ എക്സ്പോഷർ ഗ്രൂപ്പിൽ 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) എന്നിങ്ങനെയായിരുന്നു. ഒരു ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലനത്തിൽ, രോഗികൾക്ക് മോണോതെറാപ്പി ലഭിച്ചോ, മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ അളവ്, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടക്കത്തിൽ അനുബന്ധ മയക്കുമരുന്ന് എക്സ്പോഷർ ഉണ്ടായിരുന്നോ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രചയിതാക്കൾ സമാനമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേർന്നു.

അപസ്മാരം ബാധിച്ച ഗർഭിണികളുടെ കുട്ടികൾക്ക് ഓട്ടിസം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു (4.21 ശതമാനം). ഗർഭകാലത്ത് ആന്റിസെഷർ മരുന്നുകൾ കഴിച്ച അമ്മമാരുടെ കുട്ടികളിൽ ടോപ്പിറമേറ്റോ ലാമോട്രിജിനോ ഓട്ടിസം വരാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചില്ല; എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭകാലത്ത് വാൾപ്രോയിക് ആസിഡ് കഴിച്ചപ്പോൾ, കുട്ടികളിൽ ഓട്ടിസം വരാനുള്ള സാധ്യത ഡോസ് അനുസരിച്ചായിരുന്നു. ആന്റിസെഷർ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്ന ഗർഭിണികളുടെ കുട്ടികളിൽ ഓട്ടിസം ഉണ്ടാകുന്നതിൽ മാത്രമാണ് പഠനം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചതെങ്കിലും, കുട്ടികളിലെ വൈജ്ഞാനിക തകർച്ച, എഡിഎച്ച്ഡി തുടങ്ങിയ മറ്റ് സാധാരണ നാഡീ വികസന ഫലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയില്ലെങ്കിലും, വാൾപ്രോട്ടിനെ അപേക്ഷിച്ച് കുട്ടികളിൽ ടോപ്പിറമേറ്റിന്റെ താരതമ്യേന ദുർബലമായ ന്യൂറോടോക്സിസിറ്റി ഇപ്പോഴും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

ഗർഭകാലത്ത് സോഡിയം വാൽപ്രോട്ടീവിന് പകരമായി ടോപിറമേറ്റ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല, കാരണം ഇത് വിണ്ടുകീറൽ, അണ്ണാക്ക്, പിളർപ്പ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഗർഭകാലത്ത് ഇത് ചെറുതാകുകയും ചെയ്യും. കൂടാതെ, ടോപിറമേറ്റ് കുട്ടികളിൽ നാഡീ വികസന വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് പഠനങ്ങളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, അപസ്മാരം തടയുന്നതിന് വാൽപ്രോട്ടീ ഉപയോഗിക്കേണ്ട ഗർഭിണികൾക്ക്, കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ നാഡീ വികസനത്തിലെ സ്വാധീനം കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, കുട്ടികളിൽ നാഡീ വികസന വൈകല്യങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെന്ന് NEJM പഠനം കാണിക്കുന്നു. ബദൽ മരുന്നായി ടോപിറമേറ്റ് ഉപയോഗിക്കാം. ഏഷ്യൻ, മറ്റ് പസഫിക് ദ്വീപ് നിവാസികളുടെ അനുപാതം വളരെ കുറവാണെന്നും, മൊത്തം സംഘത്തിന്റെ 1% മാത്രമേ വരുന്നുള്ളൂവെന്നും, പിടിച്ചെടുക്കൽ വിരുദ്ധ മരുന്നുകളോടുള്ള പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളിൽ വംശീയ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടാകാമെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്, അതിനാൽ ഈ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഏഷ്യൻ ജനതയിലേക്ക് (ചൈനീസ് ജനത ഉൾപ്പെടെ) നേരിട്ട് വ്യാപിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമോ എന്ന് ഭാവിയിൽ ഏഷ്യൻ ജനതയുടെ കൂടുതൽ ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്.